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下肢深静脉血栓病人的护理主讲人杨杰

病理概述深静脉血栓的形成（deepvenousthrombosis,DVT）是指血液在深静脉内不正常凝结，阻塞血管，导致静脉回流障碍。全身主干静脉均可发病，以下肢静脉多见；若未及时治疗，将造成慢性深静脉功能不全，影响生活和工作，甚至致残。

病因静脉壁损伤血流缓慢血液高凝状态（最主要因素）

2024/11/23损伤可造成内皮细胞脱落及内膜下层胶原裸露，或静脉内皮细胞及其功能损害，引起多种具有生物活性物质释放，启动内源性凝血系统，同时静脉壁电荷改变，导致血小板聚集、粘附，形成血栓。

2024/11/23造成血流缓慢的原因有长期卧床，手术及肢体制动及久坐不动等。此时，因静脉血流缓慢，在瓣膜内形成涡流，使瓣膜局部缺氧，引起白细胞粘附分子表达，白细胞粘附及迁移，促成血栓形成。

2024/11/23（2）周围型：包括股静脉和小腿深静脉血栓形成。前者主要表现为大腿肿痛而下肢肿胀不严重；后者的特点为突然出现小腿剧痛，患足不能着地和踏平，行走时疼痛加重，小腿肿胀且有深压痛，Homans征阳性（距小腿关节过度背屈实验时小腿剧痛）。

2024/11/23（3）混合型：为全下肢深静脉血栓形成。主要表现为全下肢明显肿胀、剧痛、苍白（股白肿）和压痛，常有体温升高和脉率加速；任何形式的活动都可使疼痛加重。若进一步发展，肢体极度肿胀而压迫下肢动脉并出现动脉痉挛，从而导致下肢血供障碍，足背和胫后动脉搏动消失，进而足背和小腿出现水泡，皮肤温度明显降低并呈青紫色（股青肿）。

2024/11/23护理措施1缓解疼痛（1）观察和记录：密切观察病人患肢疼痛的部位、程度、动脉搏动、皮肤的温度、色泽和感觉，每日测量、比较并记录患肢不同平面的周径。（2）抬高患肢：患肢宜高于心脏平面20~30cm，可促进静脉回流并降低静脉压，减轻疼痛和水肿。

2024/11/23（3）有效止痛：疼痛剧烈或术后切口疼痛的病人，可遵医嘱给予有效止痛措施，如口服镇痛药物，间断肌内注射哌替啶或术后应用镇痛泵等。（4）非药物性措施：分散病人注意力，如听音乐，默念数字等。2加强基础护理和生活护理，满足卧床病人生理需求。

2024/11/233并发症的预防和护理（1）预防出血a观察抗凝状况：根据抗凝药物的作用时间观察抗凝状况。b观察出血倾向：应用抗凝药物最严重的并发症是出血。因此，在抗凝治疗时要严密观察有无全身性出血倾向和切口渗血情况。

2024/11/23c紧急处理出血：若因肝素，香豆素类药物用量过多引起凝血时间延长或出血，应及时报告医师并协助处理，包括立即停用抗凝药，遵医嘱给予硫酸鱼精蛋白作为拮抗剂或静脉注射维生素K1，必要时给予输新鲜血。

2024/11/23（2）预防栓塞a卧床休息：急性期病人应绝对卧床休息10~14天，床上活动时避免动作幅度过大;禁止按摩患肢，以防血栓脱落和导致其他部位栓塞。b肺动脉栓塞：若病人出现胸痛、呼吸困难、血压下降等异常情况，提示可能发生肺动脉栓塞。应立即嘱病人平卧，避免做深呼吸、咳嗽、剧烈翻动，同时给予高浓度氧气吸入，并报告医师，配合抢救。

2024/11/234其他（1）饮食：进食低脂，富含纤维素的食物，以保持大便通畅，尽量避免因排便困难引起腹内压增高而影响下肢静脉回流。（2）术后抬高患肢30度，鼓励病人尽早活动，以免再次血栓形成。

2024/11/23健康教育1戒烟告诫病人要绝对禁烟，防止烟草中尼古丁刺激引起血管收缩。2饮食进食低脂，高纤维素的食物；保持大便通畅。3适当运动，促进静脉回流鼓励病人加强日常锻炼，促进静脉回流，预防血栓形成。4保护静脉长期静脉输液者，应尽量保护血管，避免在同一部位反复穿刺。5及时就诊若出现下肢剧烈胀痛，浅静脉曲张伴有发热等，应警惕下肢深静脉血栓形成的可能。

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