止血、血栓检验课件.ppt

*止血、血栓检验.11*㈢凝血共同途径试验检测纤维蛋白原（Fg，fibrinogen）测定原理：受检血浆中加入一定量的凝血酶，后者使血浆中的纤维蛋白原转变为纤维蛋白，通过比浊原理计算Fg的含量。参考值：WHO推荐Clauss法：2~4g/L*止血、血栓检验.11*纤维蛋白原（Fg）临床意义：1.增高：糖尿病、急性心肌梗塞、急性感染、大手术后、血栓前状态等。2.减低：DIC、原发性纤溶症、重症肝炎、肝硬化等。*止血、血栓检验.11*病例3：先天性低(无)Ⅰ血症*止血、血栓检验.11*（一）外源性凝血系统障碍的检查血浆凝血酶原时间（PT，prothrombintime）原理：在被检测血浆中加入Ca2+和组织因子，观察血浆的凝固时间。它是外源性凝血系统较为灵敏和最常用的筛选试验。*止血、血栓检验.11**止血、血栓检验.11**止血、血栓检验.11**止血、血栓检验.11**止血、血栓检验.11**止血、血栓检验.11*血浆凝血酶原时间（PT）参考值：手工法、仪器法PT和正常对照相差3秒以上，为异常。PTR（prothrombinratio)凝血酶原比值，1.0±0.05INR(internationalnormalratio)国际标准化比值，1.0±0.1*止血、血栓检验.11*ISI(internationalsensivityindex)国际敏感度指数*止血、血栓检验.11*临床意义1.PT缩短：血液高凝状态（hypercoagulablestate,HCS）：DIC早期、心肌梗死、脑血栓形成、深静脉血栓形成（deepvenousthrombosis，DVT）、多发性骨髓瘤等。*止血、血栓检验.11*?*止血、血栓检验.11*病例1爱玛·克里斯泰欧费尔森

（EmmaChristeifersen）2000年10月英国妇女爱玛，28岁，在观看完奥运会之后从悉尼飞回伦敦，在长达20多小时之后，一下飞机她就昏倒在地，而在被送进医院2小时后不治身亡。---“经济舱综合症”*止血、血栓检验.11*病例1最容易患上“经济舱综合症”的是老人，正服用避孕片避孕的妇女，体重过重和刚做过手术的人等。解决：活动、喝水、服药等。*止血、血栓检验.11*临床意义2.PT延长：①先天性凝血因子Ⅰ（纤维蛋白原）、Ⅱ（凝血酶原）、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ缺乏。②后天性凝血因子缺乏，见于维生素K缺乏、纤溶亢进、DIC、口服抗凝剂等。*止血、血栓检验.11*风心病换瓣术前预防用药华法林*止血、血栓检验.11*临床意义3.INR是口服抗凝剂的首选监测指标：一般情况下，口服抗凝剂监测，国人INR2.0—3.0为宜。世界卫生组织（WHO）规定应用口服抗凝剂时INR的允许范围见表2*止血、血栓检验.11*表1世界卫生组织（WHO）规定应用口服抗凝剂时INR的允许范围临床适应症INR的允许范围预防静脉血栓形成非髋部外科手术前?1.5—2.5髋部外科手术前?2.0—3.0深静脉血栓形成?2.0—3.0治疗肺梗塞?2.0—4.0预防动脉血栓形成?3.0—4.0人工瓣膜手术?3.0—4.0*止血、血栓检验.11*病例2熊卓为2010年4月28日法院判决：民事责任。熊卓为，女，48岁，2006年1月接受脊柱手术后病情突然加重，发生术后并发症肺栓塞，31日抢救无效死亡。*止血、血栓检验.11*病例2对围手术期深静脉血栓形成的认识不足，存在检测、预防及治疗等方面的缺陷，未能早期发现深静脉血栓形成；在出现肺动脉栓塞时，也未能及时发现并有效处理，致使病情进一步加重，同时抢救过程中出现心脏和肝破裂。“如履薄冰，如临深渊，全力以赴，尽善尽美”----凌锋教授*止血、血栓检验.11*肺梗塞患者，应用低分子肝素、华法林*止血、血栓检验.11*病例3：遗传性FVII缺乏症

男，23岁，因血尿一个月于1991.11.20,入院泌尿外科。查体：中度贫血貌，无黄染，皮肤粘膜无出血点及紫癜，淋巴结(-)，心肺(-)，肝脾未及。实验室检查：Hg90g/L，PLT100×109，尿RT:WBC少许，RBC满视野，肾功能正常。因血尿原因不明请血液科会诊。*止血、血栓检验.11*追问病史，患者出牙，拔牙时牙龈渗血，劳累后关节肿痛。家族中无类似症状患者。其父母为姨表兄妹近亲结婚。凝血因子检查：FVII：C0.1