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危重病人抢救技术

一、呼吸心跳骤停抢救技术

适用范围:各种原因引起得呼吸心跳骤停得患者

目得:尽快实施有效得心肺复苏术,保证患者得到有效救治

抢救步骤:1、病情评估:患者双手拍打患者双肩并呼唤患者,判断有无意识；耳听、面感、眼观法评估呼吸情况,手摸颈动脉有无搏动,无呼吸心跳立即行心肺复苏

2、立即通知医生,推急救车,备吸引器及除颤仪。

3、去掉床档,解开衣扣及腰带,置患者于平卧位,垫按压板。

4、开放气道:压额抬颈法,压额抬颏法，双手托颌法,清除气道分泌物,必要时用口咽通气管，用简易呼吸器辅助呼吸,评估心跳呼吸情况。

5、胸外心脏按压,胸外心脏按压与人工呼吸得比例就是３0:2、

６、配合医生进行气管插管,使用呼吸机辅助呼吸。

7、心电监护,如有室颤,给予非同步电复律。

8、建立静脉通道,遵医嘱给药。

9、严密观察病情,评价复苏效果。

1０、心脏复苏成功后,将心跳骤停时间与心肺复苏时间准确记录于护理记录与病历中。

注意事项：1、同心肺复苏技术规范。

2、应先做5周期得心肺复苏,然后检查心律并考虑除颤。

3、如果就是心室纤维性颤动或无脉室性心动过速,施救者除颤1次后应立即开始胸外心脏按压。施救者不应花时间去检查动脉搏动或心律，而应立即行胸外心脏按压。做5个周期得ＣPR后,用自动体外除颤分析心律，如条件适合可以进行再除颤。

二、急性呼吸窘迫综合症抢救

适用范围：各种肺内、外致病因素导致得急性、进行性缺氧性呼吸衰竭。

目得:迅速改善缺氧症状,保护外周脏器功能,提高抢救成功率,降低病死率。

抢救步骤:1、评估患者临床症状,咳嗽、咳痰、喘憋、进行性呼吸困难,持续性低氧血症,口唇、面部、四肢末梢颜色、温湿度。

2、患者取舒适卧位,高浓度甚至纯氧给氧,使氧分压较快提高到安全水平。

３、备好吸引装置,监护仪,电极片,气管插管用物，呼吸机。

4、接监护仪,进行心电、血压、呼吸与氧饱与度监测。

５、建立静脉通路,遵医嘱用药,急查动脉血气,注意保暖、防止受凉。

6、扣背、协助排痰,必要时行无创呼吸机辅助呼吸或气管插管。

7、严密观察病情,做好抢救记录。

三、大咯血抢救

适用范围:肺结核、支气管扩张、支气管肺癌、韦格纳肉芽肿、肺曲霉菌感染、血管畸形等易患因素患者。

目得:减轻患者焦虑,恐惧,迅速救治,减少窒息得发生。

抢救步骤:１、评估患者咯血量及诱因,安慰患者减轻患者焦虑、恐惧。

2、患者取平卧位头偏向一侧或患侧卧位,头低足高位。

3、迅速打开口腔、清除口鼻腔内血块,畅通气道,必要时用金属管吸引管进行负压吸引,防止窒息。嘱患者不要屏气,轻拍患者背部以利血块排出。

４、迅速建立静脉通道,遵医嘱应用止血药物、升压药,如垂体后叶素、巴曲酶、酚磺乙胺、氨甲苯酸及甘草合剂、桔梗片。

5、建立心电监护,观察心律，血压，皮肤温湿度、颜色，意识,咯血颜色、性质、量。

6、咳嗽剧烈者颏试用镇咳药,发现意识丧失、呼吸停止,应立即行气管插管,建立人工气道,必要时应用呼吸机辅助呼吸。

７、及时清除呕吐物,避免不良刺激。

８、严密观察病情，做好抢救记录。

四、肺栓塞抢救

适用范围:脂肪栓、空气栓、羊水、骨髓、寄生虫、胎盘滋养层、转移性癌、细菌栓、心脏赘生物及静脉血栓致大面积肺栓塞梗死得患者。

目得:抗凝治疗,必要时溶栓，防止栓子移位、脱落,及早救治。

抢救步骤:1、严密观察病情,及时发现患者得肺栓塞症状。

2、使患者安静,绝对卧床休息，防止活动促使静脉血栓脱落,发生再次肺栓塞。

３、吸氧，必要时配合医生进行呼吸机辅助呼吸。

4、止痛,胸痛症状轻,能耐受,可不处理,但对胸痛较重，影响呼吸得患者，遵医嘱给予吗啡、哌替啶止痛治疗,以免剧烈胸痛影响患者得呼吸运动。

5、监测生命体征及心电图、中心静脉压、血气等。

6、遵医嘱进行溶栓、抗凝治疗。

7、遵医嘱用药，观察用药反应,复查凝血功能，观察皮肤黏膜就是否有出血点。

8、定期复查动脉血气及心电图。

９、保持大便通畅,避免增加腹压动作。

10、做好抢救记录。

五、上消化道大出血抢救

适用范围：各种原因引起得上消化道大出血患者。

目得：尽快止血并控制失血得相关并发症。

抢救步骤:１、严密观察病情，及时发现患者上消化道出血得症状。

2、嘱呕血患者头偏向一侧,立即报告医生,建立静脉通路,配血。

3、准备好抢救器材及药物,如吸引器,血浆代替品,止血药物,三腔二囊管等。

4、严密观察患者神志、面色、皮肤温湿度、脉搏、血压、呼吸、尿量

等,准确判断患者得呕吐物与大便颜色、性质与量,判断患者出血量，以确定静脉补液得速度与量。

5、遵医嘱用止血药物,根据失血量采取多条静脉通道与三通加压快速补充血容量。

6、吸氧,保暖。

７、心理护理,出血患者得情绪十分紧张与恐惧，护士应关心、体贴、安慰患者,并及时通知患者家属。

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