围产期精神障碍课件.ppt

产后心绪不良小结产后心绪不良，MaternityBlues患病率因诊断标准而异（26％－85％）产后3－7天起病，第5天达高峰，14天内消失症状：心绪恶劣，心绪不稳定，哭泣、焦虑、失眠、食欲不振，易激动。症状轻微，一过性，1/10可发展加重一般无需用药，心理治疗产后抑郁障碍（PostpartumDepression或PostnatalDepression）产后抑郁障碍一般认为产后抑郁障碍的发病率在10－15％(Kendell,1985，O,Hara和Swain,1996)产后和一个月的抑郁障碍月发病率3倍于非生产的妇女(Cox等,1993)。产后抑郁障碍是最常见的并发症，这对孕妇、她的家庭及抚养孩子有潜在的长期严重的不利的影响然而，高于50%的产后抑郁障碍的病例没被发现(Briscoe,?1986)。产后抑郁障碍可以用EdinburghPostnatalDepressionScale(EPDS)自评量表评定(Coxetal.,1987)。此量表也可以在妊娠期预测产后抑郁障碍产后抑郁障碍产后抑郁障碍在严重程度和发作频率上居于产后抑郁情绪（maternityblues）和产后精神病（puerperalpsychosis）之间。一般认为产后抑郁障碍发生在产后6周内妊娠期的焦虑和抑郁被认为是产后抑郁障碍的重要预测因素。尽管，在分娩风俗和仪式上有很大的文化方面的不同(Kumar,1994)，然而，不同文化环境中的发病率是类似的。产后6周内起病，一般3－6月内恢复，也可持续1－2年产后抑郁障碍的危险因素－国际心理社会因素是产后抑郁障碍的重要的相关因素。早期父母关系问题，婚姻问题、不良的生活事件、家族中或个人抑郁障碍病史、产后抑郁障碍和对妊娠的矛盾心理都是最常见的伴发因素(Kumar,?1994)。文化可以是特殊的危险因素。例如，在印度文化中，生男孩的欲望如此强烈，产后出现抑郁障碍的机率生女孩比生男孩要后要常见(Guzder和Meenakshi,1991)。产后抑郁障碍的危险因素－国内心理社会因素是产后抑郁障碍的重要的相关因素。早期父母关系问题，婚姻问题、不良的生活事件、家族中或个人抑郁障碍病史、产后抑郁障碍和对妊娠的矛盾心理都是最常见的伴发因素(Kumar,?1994)。文化可以是特殊的危险因素。例如，在印度文化中，生男孩的欲望如此强烈，产后出现抑郁障碍的机率生女孩比生男孩要后要常见(Guzder和Meenakshi,1991)。母亲的负担做父母意味着辛苦的劳作。正常5周内的孩子24小时要进食4－10次，每次需要5－90分钟这么大的孩子每天平均要哭90分钟（30－300分钟）一个孩子需要更换4000－5000次尿垫(Oakley,1976)大多数的照顾和关注来自母亲(Romito,1990)。此外，相当一部分的母亲还要承担其他家务，也许还要照顾其他的孩子社会支持的重要性多项前瞻性研究发现，产后抑郁障碍的危险因子包括婚姻不满、与孩子有关的困难，例如喂奶、睡眠、疾病、孩子闹脾气等(Gotlibetal.,1991;OHaraetal.,1991)丈夫对妻子的帮助也许是最重要的支持(Romito,1989)丈夫一般对妻子产后的帮助要少于怀孕期间的帮助(Oakley,1980)缺乏丈夫和社会的支持，偶然发生的生活事件都可以成为病因(Whiffen,1988;OHaraetal.,1991)没有家庭支持的孤立的母亲是抑郁障碍发生的危险因素(Cox,1996)避孕药的影响产前没有服用避孕药妇女产后18个月随访发现抑郁症的发病率最低(AlderandCox,1983)原因可能是这些妇女的内分泌和激素最接近正常，产后月经恢复也最快相反，产前服用避孕药会增加产后抑郁障碍的发病率产后抑郁障碍的表现失眠，早醒，食欲下降情绪低落，哭泣，易激惹，为孩子或自己过度焦虑否定性思维：无用感，自尊感下降，自罪，无望感，自杀念头，杀子念头缺乏恰当的母爱行为记忆力下降，注意力差，无兴趣，精神运动性迟滞，缺乏动力发现亚洲母亲仅仅因躯体症状咨询，而白种人母亲更可能因为心境低落(Upadhaya等,1989)不能有效地照顾婴儿，对婴儿健康过分关心或因无法应付而感自罪特殊症状：为婴儿安全恐怖性焦虑，担心伤害婴儿的强迫观念特别危险：杀害婴儿，母－婴自杀抑郁的症状分布动力缺乏症状躯体症状焦虑症状抑郁心境缺乏精力迟滞缺乏兴趣无乐趣绝望无助无价值自罪感激越焦虑紧张不安恐惧强迫责备他人疼痛厌食便秘恶心胸闷疲乏睡眠障碍产后抑郁障碍的诊断产后抑郁障