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精神卫生机构执业自查制度

第一章总则

为进一步提升精神卫生机构的服务质量与安全性，确保机构在执业过程中遵循相关法律法规及行业标准，制定本制度。精神卫生机构执业自查旨在通过内部评估与监督，发现并解决问题，促进持续改进，以保障患者的身心健康和权益。

第二章适用范围

本制度适用于所有精神卫生机构，包括但不限于精神病医院、心理咨询中心、康复中心等。所有相关工作人员需遵守本制度，以确保自查工作的有效开展。

第三章自查目标

自查工作的主要目标包括：

1.了解与评估机构的执业情况，确保各项业务合规及标准化。

2.发现潜在问题与风险，及时采取纠正措施，提升服务质量。

3.推动机构内部管理水平的提升，促进专业化、规范化发展。

4.保障患者的合法权益，提高患者满意度。

第四章自查内容

自查的内容包括但不限于以下几个方面：

1.法规遵循：检查各项法律法规的落实情况，包括《精神卫生法》、《医疗机构管理条例》等相关法规。

2.机构管理：评估机构的内部管理制度、组织架构、职责分工及工作流程的有效性。

3.人员资质：核查医务人员的执业资格、培训情况及继续教育记录，确保所有从业人员具备相应的专业能力。

4.服务质量：对医疗服务、心理咨询、康复训练等服务项目进行全面评估，确保服务的安全性和有效性。

5.患者权益保护：检查机构在患者信息保护、知情同意、投诉处理等方面的制度执行情况。

6.安全管理：评估机构在安全防范、突发事件应对、患者自伤自残防范等方面的管理措施。

第五章自查流程

自查工作按以下流程进行：

1.准备阶段：成立自查小组，明确小组成员及其职责，制定自查计划与时间表。

2.资料收集：收集与自查相关的规章制度、工作记录、患者反馈等资料，为后续评估提供依据。

3.现场检查：通过查阅文档、实地访查、访谈工作人员及患者等方式，全面评估机构的执业情况。

4.问题记录：对在自查过程中发现的问题进行详细记录，并分类整理。

5.整改措施：根据自查结果，制定针对性整改措施，明确整改责任人及完成时限。

6.总结报告：形成自查工作总结报告，内容包括自查的主要发现、整改措施及后续跟进计划，报告由自查小组负责人签署并提交给管理层。

第六章责任分工

自查小组的职责包括：

1.组织自查工作，制定自查计划，确保自查的顺利进行。

2.确保自查过程的公正性和客观性，记录真实情况。

3.提出整改建议，与各部门沟通协调，推动整改落实。

4.定期向管理层汇报自查进展及问题整改情况。

5.跟进整改措施的落实情况，确保问题得到有效解决。

第七章监督与评估

自查工作应接受管理层及相关部门的监督，确保自查的真实有效。管理层应定期对自查工作进行评估，关注自查的结果和整改的落实情况。自查结果将作为机构年度评估的重要依据，并在一定范围内向全体员工通报，以增强全员的合规意识和责任感。

第八章附则

本制度由精神卫生机构管理层解释，自颁布之日起实施。为适应法律法规及行业标准的变化，定期评估并根据实际情况对本制度进行修订。

第九章实施细则

自查工作应定期开展，建议每年至少进行一次全面自查。具体实施细则应包括自查的具体时间、参与人员、检查范围等，确保自查工作有序进行。此外，鼓励机构内部积极反馈自查过程中的经验与问题，为后续的自查工作提供参考。

第十章培训与宣传

为确保自查制度的有效实施，定期对全体员工进行培训，内容包括自查的重要性、流程及注意事项。同时，通过内部宣传渠道，提高员工对自查制度的认知，确保每位员工了解自身在自查工作中的角色和责任。

通过建立科学、系统的精神卫生机构执业自查制度，能够有效提升机构的管理水平和服务质量，确保患者的合法权益得到切实保障，推动精神卫生事业的健康发展。