急性冠脉综合征护理查房演示文稿.pptxVIP

护理程序在急性冠脉综合征患者护理中的应用

内十三病区

8

冠心病分类

根据临床表现的特点，可有以下二大类：

临床上患者可具有一个或多个类型的临床表现，也可由一个类型发展到另一个类型

稳定型冠心病

(SCAD)

ST段抬高MI(STEMI)

·我科室自2015年开展急诊PCI,当

年手术量达30余台

·2016年手术量达60余台

·2017年手术量攀升至90余台

·参与科室有急诊、ICU、介入科、心内科住院病房，极大提高了

ACS患者的救治成功率。

04

讨论总结

病例介绍护理计划床边查看

02

病例介绍

姓名：

年龄：

入院日期：

床号：2

性别：男住院号：

基本信息

自

急性前

壁心肌

梗死

⑥

Killipl级

逻

冠心病

高血压病3级

入院诊断

Killip分级-急性心肌梗死后心衰分级

I级无明显心力衰竭(无肺部啰音)

Ⅱ级有轻-中度左心衰竭，肺部啰音50%肺野

Ⅲ级有重度左心衰竭或急性肺水肿，肺部啰音50%肺野IV级有心源性休克

现病史

反复发作性胸痛三天，加重一小时余。

患者在入院前3天出现活动后胸痛，位于胸骨后心前区，巴掌大小，呈闷痛，休息后缓解，一小时前，患者静坐出现胸痛，程度较前加重，持续不能缓解，于24日凌晨急诊入院，诊断为ACS立即行急诊PCI术，2月24日09:00由ICU转入我科。

高血压病，最高血压180/110mmHg,服用

“拜新同、代文”治疗。

主诉：

发病

经过

既往史：

现病史

体格检查

1.神志清醒，精神萎，平车推入病房

2.视诊：右侧桡动脉穿刺处无渗血，右手皮肤颜色红润，未见颈静脉充盈

3.触诊：右侧桡动脉搏动存在，皮温正常，心尖搏动在左锁骨中线第5肋间

内侧1cm处

4.听诊：1、心率齐，偶闻及早搏2、肺部未闻及干湿啰音

1、右冠：开口至中段2、左回旋：中段3、左前降：近段完

85%狭窄，后降支约95%狭窄，TIMI全闭塞，TIMI血流0

(PDA)前80%狭窄血流3级级

TIMI血流3级

辅助检查导管检查

冠状动脉TIMI血流一般是指急性心肌梗死时梗死相关血管的血流情况

TIMI0级：梗死相关动脉完全闭塞，远端无造影剂通过

TIMII级：少量影剂通过闭塞部位，远端冠状动脉不显影

TIMIⅡ级：冠状动脉完全显影，但与正常血管相比速度较缓慢TIMIIII级：完全显影且血流正常

TIMI血流分级

LAD植入两枚支架，复查造影原病变狭窄消失，TIMI血流3级，

择期处理RCA

辅助检查——导管检查

支架植入后

支架植入前

1、右房、右室：由右冠状动脉供血

2、左室：其血液供应50%来自于左前降支，主要供应左室前壁和室间隔，30%来自回旋支，主要供应左室侧壁和后壁，20%来自右冠状动脉(右优势型),供应范围包括左室下壁(膈面)、后壁和室间隔。

3、室间隔：前上2/3由前降支供血，后下1/3由后降支供血。

冠脉与心脏供血关系

Septal

D2

LMS

AD

冠脉与心脏供血关系

蜘蛛位：患者左侧摄片

LAD

OMI

CX

OM2

3.右束支及左前分支由前

降支供血

4.左后分支由左旋支和右冠状动脉双重供血。左束支主干由前降支和右冠状动脉多源供血

1.窦房结的血液60%由

右冠状动脉供给，40%由左旋支供给

2.房室结的血液90%由右冠状动脉供给，

10%由左旋支供给

冠脉与心脏供血关系

分支到达的不同区域)

S下段拾高0.7mv墓碑样改变

入院心电图入

A

v2

-vs

v4

v5

V⁶

XsavL

VF

som/mY

ST段抬高0.4mv

转入心电图

导联

前间隔

局限前

壁

前侧壁

广泛前

壁

下壁

高侧壁

正后壁

V1

十

十

V2

十

十

V3

十

十

十

V4

十

十

V5

十

十

十

V6

十

V7

十

十

V8

十

aVR

aVL

士

十

士

十

aVF

十

士

十

士

十

十

II

十

生化血常规

正常

①

心肌标志物

肌钙蛋白肌红蛋白CKMB

葡萄糖9.42mmol/L个(3.9-6.1mmol/L)

葡萄糖(餐后2小时):

18.22mmol/LT

实验室检查

思

粪尿

正常

实验室检查——心肌标志物

心肌标志物：

出现时