异位妊娠病例.docVIP

主诉:停经55天,阴道流血1４天,下腹隐痛1天

现病史：既往月经规律,5/35天,末次月经：2014-１-2４，量色同既往。患者自诉于20１4年3月3日因停经3７天自测尿妊娩阴性，３月7日无诱因出现阴道少量流血,无下腹痛,自以为月经未在意，3月17日因阴道流血10天就诊新疆佳音医院左侧附件包裹性无回声(建议复查），血ＨＣG：661、30IU/L,今日无诱因出现下腹痛为进一步明确诊断就诊我科门诊行阴超提示：１、右侧附件混合性包块（宫外孕？大小23＊2２mm），2、左侧卵巢囊肿，考虑异位妊娠，故急诊以“异位妊娠待排收入我科,病程中，患者神志清，精神可,饮食入眠可,大小便正常，无恶心、呕吐，无发热。

既往史：平素健康状况一般。

系统回顾：无呼吸系统症状、心血管系统症状、消化系统症状、泌尿系统症状、血液系统症状、内分泌系统症状、神经精神系统症状、运动系统症状,有无传染病史，预防接种史不详。

手术史:无。

外伤史：无。

输血史:无。

药物过敏史：

个人史:经常居住地石河子.无地方病地区居住史，无吸烟饮酒史，无毒品接触史。无手术外伤史，无输血史，对对青霉素过敏,临床表现为:呕吐.无流行病史。

婚育史：结婚年龄23岁，孕４产０，自然流产2次，人工流产1次,顺产0次，阴道助产0次,剖宫产0次,死产0次.

月经史：12岁月经初潮,经期5天,周期35天,末次月经时间：201４年1月24日。经量正常,无痛经，周期规则。

家族史:父母均健在,无家族遗传病史。

以上病史记录已经陈述者认同.

陈述者签名：时间：

入院体格检查：

体温36、５℃脉搏８0次/分呼吸１9次/分血压1２０/90mmHg

一般情况:发育正常,营养良好，体形正常，无急、慢性病容,自主体位,表情自然，神志清楚,步入病房，查体合作。

皮肤、粘膜:色泽正常，湿度正常，弹性良好，未见水肿、出血点、皮疹、蜘蛛痣、皮下结节或肿块、粘膜溃疡及疤痕。

淋巴结:全身及局部浅表淋巴结未及肿大。

头部:头颅大小及形态正常，无异常包块或凹陷,无压痛。头发色黑,分布均匀。

眼:眉毛分布均匀，无稀疏脱落，眼睑无水肿，无倒睫。眼球无异常凸出及凹陷。眼球运动正常,无震颤。结膜无充血、无苍白，巩膜瓷白无黄染,角膜透明无白斑.双侧瞳孔等大等圆，直径2mm，直接、间接对光反射存在。调节反射，辐辏反射存在

耳：耳廓外形正常,外耳道通畅,无异常分泌物,乳突无压痛，听力粗测正常。

鼻：鼻外形正常,无鼻翼扇动,鼻中隔居中,鼻腔通畅，无出血,无异常分泌物,鼻窦区无压痛无压痛。

口腔:口唇无紫绀，粘膜粉红无溃疡,无缺齿龋齿义齿,牙龈无出血无溢脓，舌苔薄白,伸舌居中无震颤,咽无充血，悬雍垂居中，扁桃体未见肿大。

颈部:双侧对称,无包块,颈软无抵抗，未见颈动脉异常搏动或颈静脉怒张.气管居中，甲状腺无肿大，未及结节,未闻及颈部血管杂音.

胸部：胸廓对称,无畸形、局部隆起、凹陷、压痛.胸壁无水肿、皮下气肿、肿块，无胸壁静脉怒张.

肺脏：

视诊:双侧呼吸运动对称,肋间隙正常。

触诊:胸廓扩张度对称,语颤对称,无胸膜摩擦感及皮下捻发感。

叩诊：叩诊清音,肺下界在右锁中线第6肋间、双侧腋中线第8肋间、双侧肩胛线第10肋间,肺下界移动度7厘米.

听诊:双肺呼吸音清，未闻干湿罗音及哮鸣音。语音传导对称，无增强或减弱,无胸膜摩擦音。

心脏:

视诊：心前区无异常搏动及隆起,未见明显心尖搏动。

触诊：心尖搏动位于第五肋间左锁中线内0、５cm处，范围1、5cm,无弥散。无抬举样心尖搏动。各瓣膜区未及震颤，无心包摩擦感。

叩诊：心脏左右浊音界如下

右

肋间

左

2

Ⅱ

２、5

2、5

Ⅲ

3、5

３

Ⅳ

６

Ⅴ

8

左锁骨中线距正中线７、５厘米。

听诊：心率次/分,律齐，心音有力，A2＝P２，未闻及额外心音及心脏杂音，未闻及心包摩擦音。

周围血管：双侧桡动脉及足背动脉搏动对称正常,脉搏次/分。无交替脉，无水冲脉,无脉搏短绌，无奇脉。毛细血管搏动征阴性。未闻及大血管枪击音。

腹部:

视诊：腹部平坦，腹式呼吸存在，无腹壁静脉曲张,无疤痕,无胃肠型及蠕动波,无疝.

触诊：腹软无紧张，无异常包块，无压痛、反跳痛。剑下肋下未触及肝。脾未及。胆囊未及，Ｍorpｈｙs征阴性.肾未及。

叩诊：全腹叩鼓音，无肝、脾、肾区叩击痛,移动性浊音阴性.

听诊：肠鸣音正常,５次／分，无气过水声。未闻腹部血管杂音.

肛门、外生殖器：（未查）

脊柱四肢：脊柱外形正常无侧凸，各向活动度正常，无压痛,无直接、间接叩击痛。四肢外形正常，各向活动度正常，肌力正常对称，肌张力正常，双侧无下肢静脉曲张及水肿,浮髌试验阴性,无杵状指／趾。

神经系统:腹壁浅反