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从我国胃肠间质瘤诊疗规范的更新历程看其诊疗模

式的发展

【摘要】自1983年胃肠间质瘤（GIST）被报道以来，我国GIST诊疗的发展经

历了认识、跟随到部分超越的过程。从1990年至2010年这前20年间，我国GI

ST诊疗从第一篇病理学综述，到2008年第一版专家共识，在GIST领域学者共

同努力下为我国GIST诊疗发展奠定了基础。2010—2020年是高速发展期，除了

专家共识逐版更新，在病理、外科、内科、药物监测及全程管理等GIST亚领域

均有相关专家意见发布，GIST诊疗获得了极大的发展。在此基础上诞生了我国

第一部GIST指南——《CSCO胃肠间质瘤诊疗指南（2020年版）》，该指南兼顾

了地区发展差异、药物和诊疗手段的可及性以及肿瘤治疗的社会价值三个方面，

具有科学性、公正性和时效性。近30年来，GIST的诊疗在我国取得了极大的进

步，然而我们也要清醒地认识到，诊疗水平的提高仍然需要更多的中国原创研究

才能更好地使中国人群患者获益。

【关键词】胃肠间质瘤；专家共识；指南；病理；外科；靶向药物

自1983年Mazur和Clark［1］首次通过免疫组织化学及超微结构特点将来

源于胃的、之前认为是平滑肌瘤的非上皮肿瘤命名为stromaltumor以来，胃

肠间质瘤（gastrointestinalstromaltumor，GIST）逐渐成为专有名词，用于

描述发生于胃肠道的间叶源性肿瘤。其特征为Cajal细胞分化，免疫组织化学通

常表达CD117和DOG1，大多数是由c⁃kit或PDGRFα基因活化突变导致的。我

国关于GIST的学术报告最早见于1990年中华医学会病理学会第五届学术会议，

自此之后，GIST得到了临床医师和研究者的关注。纵观国内GIST诊疗规范的更

新历程，我国GIST诊疗的发展可从两个维度体现。

一、我国GIST诊疗的发展经历了认识、跟随到部分超越的过程

1.从百家争鸣到专家共识：检索万方和中国知网数据库能查阅到的最早关于

GIST的文献是1996年金行藻的GIST病理学综述［2］。自此之后GIST相关的

文献逐年增多，到2005年可达年均300多篇，包括了病理、影像、鉴别诊断、

外科及内科治疗等方面。欧洲医学肿瘤协会与美国国家综合癌症网分别于2004

发布了GIST诊疗专家共识及指南［3⁃4］。我国最早的、较大样本的GIST临床

病理资料分析是2004年北京市医学会普外科专委会组织的北京23所医院共计2

74例GIST诊治情况调查分析报告，正如该报告所提到的：这一工作的目的是为

进一步评价GIST新标准的实用性，为制定GIST诊治指南奠定必要的基础［5］。

同年由詹文华等［6］牵头开展了我国最早、规模最大的高危GIST术后甲磺酸伊

马替尼靶向治疗的前瞻性临床试验，该研究结果为术后靶向治疗提供基于中国人

群的数据。2007年5月，由秦新裕和沈琳等牵头，在上海召开了首届“中国GI

ST诊断和治疗专家共识研讨会”，经过反复讨论和修改编写了《胃肠间质瘤外

科治疗共识》［7］、《胃肠间质瘤内科治疗共识》［8］和《中国胃肠道间质瘤

病理共识意见》［9］。外科共识内容涵盖了切缘、淋巴结切除、辅助治疗、新

辅助治疗和随访五个方面，对临床初治的GIST提出了规范化的诊疗策略。内科

共识内容涵盖了复发转移性GIST一线甲磺酸伊马替尼治疗的适应证、安全性和

疗效判断，及苹果酸舒尼替尼二线治疗的临床应用等，主要对晚期GIST总结了

规范化的诊疗策略和循证医学证据。病理共识涵盖了GIST病理诊断依据及危险

度分级。该外科、内科和病理共识使我国GIST多学科诊疗初具雏形，为我国GI

ST诊疗发展奠定了基础。自此，GIST诊疗在我国的发展方兴未艾。

为了更进一步规范GIST的临床诊疗，由病理科、胃肠外科、肿瘤内科组成

的中国GIST临床协作组于2008年12月召开研讨会，在2007版内、外科和病理

共识的基础上，编写了第一版《胃肠道间质瘤诊断与治疗中国专家共识》，涵盖

了病理诊断共识、原发可切除GIST治疗及转移复发或不可切除GIST的治疗三个

部分［10］。可以确定的是，在1990—2010年这一时期，是我国GIST从认识到

发展的重要时期，也是从分散的临床经验积累到有组织的专家共识形成时期。

2.从发展到规范，从专家共识到行业指南：在协作组的基础上，中国临床肿

瘤学会胃