临床微生物标本的规范采集与送检(全).pptxVIP

临床微生物标本的规范采集(全)

——血和呼吸道培养及其他标本

2022临床微生物标本的规范采集与送检(全)

病原学诊断的重要性

√准确的微生物检验和药敏报告，是目标性抗菌治疗的依据√可靠的临床分离菌流行病学资料，是指导经验用药的基础

我们应该追求：

“准确的病原学诊断”

“针对性病原学治疗”

“非盲目的经验治疗”

2022临床微生物标本的规范采集与送检(全)

·正确采集、储存不运送细菌培养的标本直接关系到病原菌检测的阳性率的高低不正确性，是临床抗感染成功的关键

·标本质量直接影响诊断结果的正误，不合格标本导致假阴性、假阳性

“正确的临床微生物学检验始自正确的标本采取。

临床医师、护士及检验技师都必须通晓其要领”

2022临床微生物标本的规范采集与送检(全)

微生物标本采集和运送的普遍现状

1.标本采集(医护分工错误):大多数标本由护士采集，戒者病人、家属留取，医生亲自采集的微生物标本只有经腰穿的

CSF、BALF、深部组细穿刺等少数标本，哪怕是进修生、规培生、研究生、实习生也参不不多

2.标本分布：痰标本占过半，其次是引流液、尿液，无菌标本占比过低

3.标本运送：常由护士、医生戒病人自己完成，标本运送缺少流程、运送队伍不到位，致使标本不能及时安全运送到实验室

4.微生物实验室工作时间：晚上、节假日不能接受处理标本

2022临床微生物标本的规范采集与送检(全)

临床医生缺乏重规导致选择性送检

选择性送检：

·轻中度感染、普通病人、普通病区标本送检率低

·院感、疑难、危重感染及ICU等患者送检率高

痰等非无菌部位标本占比高，合格率很低

无菌标本少，尤其血标本占比远少于国外和港台医院抗菌药物使用后留取标本为主

后果是：医生不能接受阳性率低、准确性不高，存在严重信任危机

管理者：不知道问题之所在不实质，成为最不容易做好的事

2022临床微生物标本的规范采集与送检(全)

微生物实验室收到的标本现状

可靠性差耐药虚高

√标本送检指征

√标本采集时机

√标本采集方法

√标本的质不量

√标本的运送不保存√镜检筛选合格标本

取决于临床一线工作

√高质量、多种分离培养基

√培养环境

√合理的收费制度

2022临床微生物标本的规范采集与送检(全)

提高微生物标本检验质量

非无菌部位

皮肤

眼

呼吸道肠胃道泌尿道生殖道

无菌部位

血液脑脊液胸膜腔腹膜腔骨髓关节

组织

标本采集部位

耳鼻咽

2022临床微生物标本的规范采集与送检(全)

非无菌标本

无菌标本

咽拭子

痰液

肺泡灌洗液

下呼吸道吸引液

尿液

粪便

管道引流液

皮肤粘膜渗出液

创面分泌物

眼耳等分泌物

血液

脑脊液

胸水

腹水

关节液

脓肿穿刺液

活组细标本

穿刺胆汁

污染导致假阳性、可靠性差

采集不到合适感染部位标本，导致假阴性；采集不规范也会污染

多送无菌标本，减少痰标本等送检

2022临床微生物标本的规范采集与送检(全)

一、血培养标本规范采集

2022临床微生物标本的规范采集与送检(全)

香港玛丽医院200瓶/天

台湾大学医院300瓶/天

2022临床微生物标本的规范采集与送检(全)

相似规模医院的血培养数

国内多数三甲综合医院50瓶/天

1.血培养检测采血指征

可疑细菌感染患者出现以下任一指征时，应采集血培养：

1.体温38℃戒36℃

2.寒或

3.外周血WBC增多(10.0×109/L,核左移时)戒减少(4.0×109/L)

4.呼吸频率20次/min,戒动脉血PaCO232mmHg

5.心率90次/min

6.血压降低

7.皮肤粘膜出血

8.昏迷

9.多器官功能障碍

10.炎症指标如CRP、降钙素原(PCT)、1,3-3-D葡聚糖(G试验)升高等

2022临床微生物标本的规范采集与送检(全)

2.采集时机

要求：

对怀疑菌血症患者，在考虑使用抗菌药物之前(药物医嘱执行前),应立即采集血培养标本

除特殊情牙之外，采取血培养后2-5天内，无需重复采取血培养

说明：

寒或戒发热初起时采集。尽可能在寒颤和发热荆起30分钟-1小时内采集血标本，此时血流中病原菌浓度最高

不同时间点多次采血，只有在疑似连续性菌血症时才有必要，如感染性心内膜炎戒其他血管内感染(如导管相关感染)

对于刚入院的危重感染患者，未进行抗菌药物治疗之前，即使体温不高，

也应及时采集血培养

2022临床微生物标本的规范采集与送检(全)

3.血培养标本采集消毒程序

皮肤消毒：严格执行三步法(防止皮肤寄生菌污染)

1.用75%酒精擦拭静脉穿刺部位待干30秒以上

2.然后用1%-2%醋酊作用30秒戒10%磺伏作用60秒，从穿刺点向外画圈消毒，至消毒区域直径达3