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医学院护理系彭芳
护理诊断
学习目标掌握健康资料的整理与分析掌握护理诊断的类型与确立独立完成护理病历的书写
一、健康资料的整理与分析（一）整理资料1.资料的核实2.资料的分类生理、心理及社会系统模式功能性健康型态模式Maslow的需要层次模式Orem的自理需要模式人类反应型态模式（二）资料分析1.寻找有意义的资料和线索2.找出可能的护理诊断和相关因素/危险因素
二、护理诊断的确立（一）护理诊断的组成现存的护理诊断有危险的护理诊断健康的护理诊断可能的护理诊断综合的护理诊断
二、护理诊断的确立（二）护理诊断的陈述三部分陈述用于现存的护理诊断即PES公式，如气体交换受损（P）：发绀、呼吸困难、PaO260mmHg（S）、与气道阻塞、通气不足有关（E）两部分陈述常用于有危险的护理诊断和可能的护理诊断即PE公式，如有皮肤完整性受损的危险（P）：与长期卧床有关（E）一部分陈述多用于健康的护理诊断和综合的护理诊断即P公式，如“母乳喂养有效”、“寻求健康行为”、“强暴创伤综合征”等
二、护理诊断的确立（三）合作性问题合作性问题是需要护士监测以及时发现的某些疾病过程中的并发症陈述方式均以“潜在并发症”开始，其后方为潜在并发症的名称。如“潜在并发症：低钾血症”。（四）常用的护理诊断NANDA确定的护理诊断有128个
护理病例范文见WORD文档：《慢性支气管炎伴肺部感染合并呼吸衰竭护理病历》
下次课预习2-6人一组,1人做患者,其他同学做医护人员(1人为主问人),进行病史资料采集病种自定
谢谢聆听
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