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病毒性感染性皮肤病-带状疱疹

说到带状疱疹，很多人都不陌生，尤其是上了年纪的人，可能不仅听过，还曾经被它折磨得痛不欲生。带状疱疹是水痘-带状疱疹病毒(VZV)再激活引起的感染性皮肤病，以皮肤损害和神经病理性疼痛为主要表现。临床表现为成群的簇状水疱，绝大部分沿单侧周围神经呈带状分布。得了带状疱疹，皮肤会起一片一片红色的皮疹，皮疹分布像一条长带，因此也俗称「蛇缠身」、「缠腰蛇」、「串腰龙」、「缠腰龙」。带状疱疹是目前皮肤科最常见的感染性疾病，可发生于任何年龄段，年龄越大越容易患病，病情也更严重。但近几年这个疾病的发病也有年轻化趋势，好多年轻人因为加班熬夜或者生活压力大等原因，导致免疫力低下，诱发了此病的发生。虽然大部分人在中招后都会有比较强烈的疼痛感，但有少部分人中招了不会觉得很痛甚至没感到明显疼痛，这因每个人对于疼痛的耐受力，以及神经修复能力不同所致。但不能因为不痛就把带状疱疹当普通的皮疹来诊治。下面就让我们一起来了解什么是带状疱疹吧!

一、病因及发病机制

(一)病原体特点及致病机制

VZV可经飞沫和(或)接触传播，人类是这种病毒的唯一宿主，它只在人与人之间传播。原发感染主要引起水痘。当机体抵抗力降低时，潜伏的病毒被再激活引起带状疱疹。

二、流行病学与危险因素

VZV再活化的危险因素包括：高龄、创伤、全身性疾病(如糖尿病、肾病、发热、高血压等)、人类免疫缺陷病毒(HIV)感染、恶性肿瘤等导致的免疫抑制等。全球普通人群带状疱疹的发病率为(3~5)/1000人年。我国≥50岁人群带状疱疹发病率为(2.9~5.8)/1000人年，女性终身患病率(3.94%~7.9%)略高于男性(2.86%~7.6%)。有数据表明，90%以上的成人体内都潜伏有水痘-带状疱疹病毒，大约1/3的人在一生中会患带状疱疹，随着年龄增长，免疫功能逐渐下降，带状疱疹就可能发生，50岁后发病率显著上升，据统计，我国每年50岁及以上成年人新发带状疱疹约156万人。

三、临床表现

(一)典型临床表现

1.前驱症状：可有轻度乏力、低热、食欲不振等全身症状，患处皮肤自觉灼热感或神经痛，触之有明显的痛觉敏感，也可无前驱症状。

2.皮损特点：典型皮损表现为沿皮节单侧分布的成簇性水疱伴疼痛，研究显示好发部位为肋间神经(53%)、颈神经(20%)、三叉神经(15%)及腰骶部神经(11%)相应的皮节。皮损沿某一周围神经区域呈带状排列，多发生在身体的一侧，一般不超过正中线。可自愈但仍需积极治疗，病程一般2~3周，老年人为3~4周。水疱干涸、结痂脱落后留有暂时性淡红斑或色素沉着。

3.自觉症状：疼痛为带状疱疹的主要症状，又称为疱疹相关性疼痛(ZAP)，慢性期ZAP即带状疱疹后遗神经痛(PHN)：出现皮疹后持续超过90天的疼痛。老年、体弱患者疼痛较为剧烈。除疼痛外，部分患者还会出现瘙痒。重度瘙痒会因患者不断搔抓继发皮肤苔藓样变。

(二)特殊临床类型

带状疱疹病毒可以在身体任何部位的神经节中复制，可以出现在头部、脸部、胸部、手臂和腿部等，甚至头皮，只不过腰部、胸部是带状疱疹最常见发病部位，除了皮损、疼痛等典型症状外，带状疱疹还有特殊的临床类型，如眼带状疱疹、耳带状疱疹等。带状疱疹病毒还可能引起神经痛和其他神经系统的症状，包括头痛、眼睛痛、面部麻痹、肌肉无力等。

四、并发症

带状疱疹后神经痛(PHN)为带状疱疹最常见的并发症。PHN属于典型的神经病理性疼痛。

带状疱疹患者PHN发生率为5%~30%，多见于高龄、免疫功能低下患者。据统计，60岁及以上的带状疱疹病人约65%会发生PHN，70岁及以上者则可达75%。其疼痛部位通常比疱疹区域有所扩大，常见于单侧肋间神经、三叉神经(主要是眼支)或颈神经。这种神经病理性疼痛，可呈间断，也可为持续性疼痛，可表现为灼痛、胀痛、刺痛、麻木、瘙痒、刀割样、撕裂样、电击样、紧缩痛、痉挛痛等，常伴有感觉异常如紧束样感觉、麻木、蚁行感或瘙痒感，也可出现客观感觉异常如温度觉和振动觉异常，感觉迟钝或减退，随病程的延长可伴焦虑、抑郁、厌食、疲乏、睡眠障碍等。30%~50%的患者疼痛持续超过1年，部分病程可达10年或更长，严重影响患者生活质量。

五、诊断及鉴别诊断

(一)诊断

根据带状疱疹的典型临床表现即可诊断。

(二)鉴别诊断

发生在头面部的带状疱疹需要鉴别如偏头痛、青光眼、中风等疾病；发生在胸部的带状疱疹容易误诊为心绞痛、肋间神经痛、胸膜炎等；发生在腹部的带状疱疹容易误诊为胆结石、胆囊炎、阑尾炎、胃穿孔等。当带状皮疹皮损不典型时需要和一些其他的皮肤病进行鉴别：如接触性皮炎、虫咬皮炎等。鉴别有困难者可进行必要的影像学检查，如B超、CT、核磁共振成像等以排除其他可能的疾病。

六、治疗

带状疱疹的治疗目标包括促进皮损消退，缓解疼痛，