《妇产科护理》课件——第四章 分娩期妇女的护理.pptx

第四章分娩期妇女的护理

1.影响分娩的因素。2.临产的诊断标准及产程的分期。3.各产程的护理评估及护理措施。掌握第四章分娩期妇女的护理

1.枕先露的分娩机制。2.先兆临产。熟悉第四章分娩期妇女的护理

1.无痛分娩。2.水中分娩。了解第四章分娩期妇女的护理

第一节影响分娩的因素扫一扫，自学汇第四章分娩期妇女的护理

掌握扫一扫，自学汇第一节影响分娩的因素

掌握1.产力（1）定义：将胎儿及其附属物从子宫内逼出的力量。（2）组成：子宫收缩力、腹肌和膈肌收缩力及肛提肌收缩力。1）子宫收缩力：主要产力，具有节律性、对称性和极性、缩复作用。贯穿分娩始终。2）腹肌和膈肌收缩力：适用于第2、3产程。3）肛提肌收缩力：协助胎先露内旋转、仰伸及胎儿、胎盘娩出。节律性对称性和极性

掌握2.产道（1）骨产道：真骨盆，其形状、大小与分娩关系密切。（2）软产道：由子宫下段、宫颈、阴道及骨盆底软组织构成。1）子宫下段：由子宫峡部伸展拉长形成，长约7～10cm。2）宫颈：初产妇宫颈管先消失，宫口后扩张；经产妇宫颈管消失与宫口扩张同时。宫口开全为10cm。3）阴道、骨盆底及会阴：阴道黏膜皱襞展平，会阴体变薄、易破裂。子宫下段腹部按摩法会阴体变化

掌握3.胎儿（1）胎儿大小1）胎头结构：由顶骨、额骨、颞骨各2块及1块枕骨构成。2）胎头径线：①双顶径：足月胎儿约为9.3cm。②枕额径：足月胎儿约为11.3cm。③枕下前囟径：足月胎儿约为9.5cm。④枕颏径：足月胎儿约为13.3cm。（2）胎位：头先露胎儿较易通过产道。臀先露和肩先露会导致分娩困难。（3）胎儿畸形：脑积水、联体儿等会造成阴道分娩困难。胎头颅骨、颅缝、囟门胎头径线

掌握4.产妇的精神心理因素恐惧焦虑疼痛紧张宫缩乏力产程延长产妇疲劳胎儿窘迫

第二节枕先露的分娩机制扫一扫，自学汇第四章分娩期妇女的护理

熟悉扫一扫，自学汇第二节枕先露的分娩机制

熟悉衔接1.概念胎儿先露部为了适应骨盆各平面的不同形状与大小，被动地进行一系列适应性转动，以其最小径线通过产道的全过程。2.枕左前位的分娩机制（1）衔接（入盆）1）标准：胎头双顶径进入骨盆入口平面，胎头颅骨最低点接近或到达坐骨棘水平。2）姿势：半俯屈以枕额径衔接在骨盆入口平面右斜径上。3）时间：初产妇预产期前1～2周，经产妇分娩开始后。

熟悉（2）下降1）特点：下降贯穿于分娩的全过程，呈间歇性。2）意义：判断产程进展的重要标志之一。（3）俯屈：胎头由衔接时的枕额径变为枕下前囟径。（4）内旋转：胎头盆底观胎头逆时针转45°，一般在第一产程末完成。俯屈枕额径11.3cm枕下前囟径9.5cm内旋转

熟悉仰伸（5）仰伸：子宫收缩力、腹压和肛提肌收缩力的合力使胎头在阴道口外发生仰伸。（6）复位及外旋转1）复位：盆底观顺时针转45°。2）外旋转：盆底观顺时针转45°。（7）胎肩及胎儿娩出：前（右）肩在耻骨弓下先娩出，后（左）肩从会阴前缘娩出。胎肩娩出

第三节先兆临产、临产诊断及产程分期扫一扫，自学汇第四章分娩期妇女的护理

掌握扫一扫，自学汇第三节先兆临产、临产诊断及产程分期

掌握1.临产诊断有规律且逐渐增强的子宫收缩，持续30s或以上，间歇5～6min，同时伴有进行性地宫颈管消失、宫口扩张及胎先露下降。2.产程分期产程分期起点止点持续时间第一产程（宫颈扩张期）规律宫缩宫口开全潜伏期:初产妇20h经产妇14h活跃期：宫颈口扩张速度应≥0.5cm/h第二产程（胎儿娩出期）宫口开全胎儿娩出未麻醉：初产妇≤3h，经产妇≤2h麻醉者:初产妇≤4h，经产妇≤3h第三产程（胎盘娩出期）胎儿娩出胎盘娩出约需5～15min，不超过30min新产程分期

熟悉扫一扫，自学汇第三节先兆临产、临产诊断及产程分期

熟悉1.先兆临产（1）概念：在分娩发动前出现一些预示不久将临产的征兆。（2）临床表现1）假临产：多在分娩前1～2周出现，特点：①宫缩持续时间短（＜30s）且不恒定，间歇时间长且不规律，宫缩强度不增加。②宫缩时宫颈管不缩短，宫口不扩张。③常于夜间出现，清晨消失。④用强镇静药物可抑制这种宫缩。2）轻松感：初产妇多在分娩前1～2周出现。3）见红：多在分娩发动前24～48h出现，是临产可靠的征象。

第四节正常分娩妇女的护理扫一扫，自学汇第四章分娩期妇女的护理

掌握扫一扫，自学汇第四节正常分娩妇女的护理

掌握1.第一产程妇女的护理（1）护理评估1）健康史：一般资料，本次妊娠经过，临产后的情况等。2）身体状况：①规律宫缩；②宫口扩张；③胎头下降：临床上以胎头颅骨最低点与坐骨棘平面的关系判断胎头下降程