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黄帝素问直解卷之四痹论第四十三篇

黄帝素问直解卷之四

痹论第四十三篇

痹,闭也,血气凝涩不行也。有风寒湿三气之痹,有皮肌脉筋骨,

五脏外合之痹,六腑有俞,五脏亦有俞;五脏有合,六腑亦有合,故

有五脏六腑之痹。荣卫流行,则不为痹,痹之为病,或痛、或不痛、

或不仁、或寒、或热、或燥、或湿,举而论之,故曰《痹论》。

黄帝问曰∶痹之安生?

周身经脉不和,拘挛闭痹,从何而生?

岐伯对曰∶风寒湿三气杂至,合而为痹也。其风气胜者为行痹,

寒气胜者为痛痹,湿气胜者为着痹也。

痹之生也,生于风寒湿三气,杂至于身,合于经脉而为痹也。三

邪之中,复有偏胜,其风气胜者,风无定体,故为行痹。寒气胜者,

阴盛阳虚,故为痛痹。湿气胜者,留滞不行,故为着痹也。

帝曰∶其有五者何也?

四时合五行,其因时受邪,而有五痹者何也?

岐伯曰∶以冬遇此者为骨痹,以春遇此者为筋痹,以夏遇此者为

脉痹,以至阴遇此者为肌痹,以秋遇此者为皮痹。

痹,闭也。闭主冬,故论痹始于冬,以冬时遇此风寒湿三气者,

则为骨痹;以春时遇此风寒湿三气者,则为筋痹;以夏时遇此风寒湿

三气者,则为脉痹;以长夏至阴遇此风寒湿三气者,则为肌痹;以秋

时遇此风寒湿三气者,则为皮痹,须知五痹,虽有在骨在筋在脉在肌

在皮深浅之不同,亦以风寒湿三邪之偏胜者,而有行痹痛痹着痹之各

异也。

帝曰∶内舍五脏六腑,何气使然?

皮肌脉筋骨,既合四时之气,若内舍五脏六腑,则何气使然?

岐伯曰∶五脏皆有合,病久而不去者,内舍于其合也。

合,外内相合也,肾合骨,肝合筋,心合脉,脾合肌,肺合皮,

五脏皆有合也,痹病久而不去者,内舍于其所合,而为脏痹也。

故骨痹不已,复感于邪,内舍于肾。筋痹不已,复感于邪,内舍

于肝。脉痹不已,复感于邪,内舍于心。肌痹不已,复感于邪,内舍

于脾。皮痹不已,复感于邪,内舍于肺。所谓痹者,各以其时,重感

于风寒湿气也。

重,平声。病久不去,则逾年矣,故骨痹不已,至冬复感于邪,

则内舍于肾。筋痹不已,至春复感于邪,则入舍于肝。脉痹不已,至

夏复感于邪,则内舍于心。肌痹不已,至至阴复感于邪,则内舍于脾。

皮痹不已,至秋复感于邪,则内舍于肺。所谓内舍五脏之痹者,乃病

久不去,亦多以其时,重感于风寒湿之气也。

凡痹之客五脏者,肺痹者烦满,喘而呕。

重感于邪,则入于脏,故申言凡痹之客五脏者,肺脉起于中焦,

为心之盖,故肺痹者,烦满,肺主呼吸,脉循胃口,肺痹故喘而呕。

心痹者,脉不通,烦则心下鼓,暴上气而喘,嗌干,善噫,厥气

上则恐。

心主脉,故心痹者脉不通。心虚则烦,故烦则心下鼓。鼓,犹动

也。心脉上肺,故暴上气而喘。

《经脉》论云,心是动则病嗌干。《宣明五气篇》云,病心为噫。

故嗌干善噫。心气下交于肾,心厥气上,不交于肾,则恐。

肝痹者,夜卧则惊,多饮数小便,上为引如怀。

数,音朔,下同。人卧血归于肝,故肝痹者,夜卧则惊,木郁则

热,故多饮,郁而不升,故数小便。

《经脉》论云,肝病丈夫疝,妇人少腹肿,故上为引于下,有如

怀物之状。

肾痹者,善胀,尻以代踵,脊以代头。

人之生气,发原于肾,生气不升,故善胀。尻,尾骨也。尾骨下

蹲,以代踵,足骨痿也;脊骨高耸以代头,天柱倾也。

脾痹者,四肢解堕发咳,呕汁,上为大塞。

脾主四肢,故脾痹者,四肢懈惰;土灌四旁,痹则上气不灌,气

惟上逆,故发咳。入胃之饮,借脾气以散精,痹则不能散精,故呕汁。

脾气不能转输,则肺不能通调,故上为大塞。凡此皆痹之客于五脏也。

肠痹者,数饮而出不得,中气喘争,时发飧泄。

肠,小肠大肠也。小肠为心之腑。《灵枢·经水》论云,手太阳外

合淮水,内合于小肠,而水道出焉。

小肠痹,则热郁于上,故数饮。气滞于下,故小便出不得。大肠

为肺之腑。大肠痹,则中气逆于上,故喘争;清浊混于下,故时发飧

泄。

胞痹者,少腹膀胱,按之内痛,若沃以汤,涩于小便,上为清涕。

胞痹,即膀胱痹也。膀胱居于胞中,胞中位于少腹。故胞痹者,

少腹膀胱,按之内痛,其痛也,若沃以沸汤之热,膀胱之气不出于皮

毛,则涩于小便,胞中之血,不渗于肤腠,则上为清涕。言六腑之痹,

不及胃胆三焦者,肠胃皆受糟粕,言肠不必更言胃矣。胞为经血之海,

胆为中精之府,言胞不必更言胆矣。三焦者,中渎

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