糖尿病酮症酸中毒病例报告.ppt

*抢救DKA首要的关键的措施。纠正失水，恢复肾灌注有利于血糖下降和酮体清除。怎么补？补什么？补多少？原则：先盐后糖，先快后慢补液量：补液总量约体重的10%，1000~2000ml/前2小时内4000~5000ml/24小时内根据血压、心率、每小时尿量及循环状况决定输液量及输液速度清醒患者可鼓励多饮水，昏迷者可同时胃肠补液，占总量1/3~1/2补液黄磊，循证护理在救治和监护糖尿病酮症酸中毒中的应用，现代医药卫生，2012年5月15日，第28卷19期治疗要点第21页,共30页，5月，星期六，2024年，5月*降糖小剂量胰岛素治疗既能有效抑制酮体生成，又能避免血糖、血钾、血浆渗透压降低过快带来的各种危险。胰岛素剂型：一律采用短效胰岛素。剂量：以每小时每公斤体重0.1U速度，静脉泵入。血糖下降速度：每小时3.6-6.1mmol/L(70~100mg/d1)为宜。如开始治疗后2小时血糖无肯定下降，胰岛素剂量应加倍。当血糖降至11.1_13.9mmol/L，改输5％葡萄糖液加入普通胰岛素(按每3~4g葡萄糖加1U胰岛素计算)静滴。治疗要点第22页,共30页，5月，星期六，2024年，5月纠正电解质及酸碱平衡失调☆补钾原则血钾低于５．2ｍｍｏｌ／Ｌ，尿量在40ml/h以上，即可静脉补钾，严重低钾血症（＜３．３ｍｍｏｌ／Ｌ）可危及生命，此时立即补钾，当血钾升至３．５ｍｍｏｌ／Ｌ时，再开始胰岛素治疗，以免发生心律失常、心脏骤停和呼吸肌麻痹☆补碱原则宜少，宜慢PH6.9应考虑适当补碱，直到上升至7.0以上。治疗要点参考文献：中国２型糖尿病防治指南（2013年版）中华医学会糖尿病学分会第23页,共30页，5月，星期六，2024年，5月处理诱因及并发症诱因：如感染，休克，治疗饮食不当，其他应激等并发症：脑水肿，低血钾，低血糖，心衰心律失常，肾衰竭，严重感染等遵医嘱使用抗感染药物。严密观察生命体征变化，意识变化监测血糖、尿糖、尿酮，并随时调整胰岛素的用量监测血电解质及血气分析的变化，特别是血钾变化护士应准确执行医嘱，确保液体和胰岛素输入，准确记录出入液量治疗要点参考文献：贾雪欢,岳晓妍，糖尿病酮症酸中毒的病情观察和护理，中国当代医药2010年3月第17卷第8期第24页,共30页，5月，星期六，2024年，5月*中医认识----消渴定义：消渴是由于多种原因导致阴精亏损，燥热偏盛，临床以多饮、多食、多尿、形体消瘦，或尿有甜味为特征的一种疾病。第25页,共30页，5月，星期六，2024年，5月病因病机饮食失节过食肥甘醇酒厚味辛辣香燥积热于胃熏灼于肺化燥伤津消谷耗液消渴情志失调郁怒伤肝，肝气郁结劳心竭虑，营谋强思郁久化火消灼肺胃阴津消渴消渴过度劳倦脾胃受损水谷精微不能上承肺津干涸不能输津滋润于胃胃阳独旺阴精化源不足不能充养形体脾气不升津液趋下消渴劳欲过度房事不节劳欲过度肾精亏损，虚火内生肾虚肺燥胃热禀赋不足肾阳虚衰无以化气上蒸下焦不摄消渴日久第26页,共30页，5月，星期六，2024年，5月治疗《金匮要略》有专篇对消渴的证治进行阐述,立有白虎加人参汤、肾气丸等有效方剂。《诸病源候论·消渴候》主张“先行一百二百步，多者千步，然后食之”，初步认识到体育疗法对治疗消渴的意义。第27页,共30页，5月，星期六，2024年，5月*健康指导第28页,共30页，5月，星期六，2024年，5月小结DKA是糖尿病最常见的急性并发症，起病急，进展快，如处理不及时，预后较差，甚至会危及患者生命。DKA死亡率在胰岛素问世前为60%,胰岛素以后为5~15%,死亡率随年龄而增加。1.接诊—病情评估要准确，病史采集要全面2.处置—治疗处理要及时，避免病情恶化3.观察—动态观察病估病情，及早发现和处理并发症。第29页,共30页，5月，星期六，2024年，5月*感谢大家观看第30页,共30页，5月，星期六，2024年，5月**********关于糖尿病酮症酸中毒病例报告病例回顾一般资料：陈某，女，68岁。主诉：“口干、多饮、多尿12年，加重伴腹痛、恶心、呕吐1天”简要病史第2页,共30页，5月，星期六，2024年，5月*病例回顾初步评估：患者12年前诊断为2型糖尿病，期间使用“诺和灵30R”、“