简述老年男性常见病前列腺增生症.ppt

CompanyLogoLogo关于简述老年男性常见病前列腺增生症CompanyLogo前列腺增生---老年男性的烦恼第2页,共28页，5月，星期六，2024年，5月CompanyLogo概述良性前列腺增生为老年男性常见病，男性病人35岁以上均有不同程度的增生，50岁以后出现临床症状。前列腺由平滑肌和纤维组织组成。主要增生部位是在间质第3页,共28页，5月，星期六，2024年，5月CompanyLogo病因1.年龄2.有功能的睾丸3.生长因子及生长抑制因子4、细胞凋亡与前列腺增生第4页,共28页，5月，星期六，2024年，5月CompanyLogo病理生理增生腺体突向尿道可使前列腺尿道伸长弯曲、受压变窄，引起排尿困难。第5页,共28页，5月，星期六，2024年，5月CompanyLogo病理生理梗阻后为了克服排尿阻力，膀胱逼尿肌增强其收缩力，膀胱内高压，肌束逐渐代偿性肥大，形成小梁，肌束之间的空隙形成小室。第6页,共28页，5月，星期六，2024年，5月CompanyLogo病理生理膀胱壁肥厚，肌肉形成小梁，出现膀胱憩室。输尿管迂曲、扩张肾积水：肾盂扩张，肾实质萎缩第7页,共28页，5月，星期六，2024年，5月CompanyLogo临床表现一动一静双重压迫静：增生的腺体直接压迫尿道动：膀胱颈前列腺平滑肌的肌肉紧张第8页,共28页，5月，星期六，2024年，5月CompanyLogo第9页,共28页，5月，星期六，2024年，5月CompanyLogo临床表现1、进行性排尿困难：尿线无力、排尿起始缓慢、尿线间断及滴沥，以晨起第一次排尿最为明显。（最主要）2、尿频、尿急、夜尿次数增多（最初）3、尿潴留：出现残余尿—膀胱肌收缩无力—尿潴留—过度充盈—充溢性尿失禁4、血尿：伴有结石或膀胱颈粘膜充血破裂时可有血尿发生。5、膀胱结石6、肾功能不全7、长期排尿困难导致腹压增高，可引起腹股沟疝、内痔等第10页,共28页，5月，星期六，2024年，5月CompanyLogo辅助检查直肠指检是重要的检查方法，每例前列腺增生病人均需作此项检查。指检时多数病人可触到增大的前列腺，表面光滑，质韧、有弹性，边缘清楚，中央沟变浅或消失第11页,共28页，5月，星期六，2024年，5月CompanyLogo辅助检查B超B超可经腹壁、直肠途径进行，可以观察到前列腺形态、结构，测定体积，发现合并的前列腺癌，结石，肾积水等测定残余尿剩余尿量测定排尿后膀胱内残留的尿正常人＜12ml，可排尿后导尿测量或B超测量，排尿后剩余尿量大于50ml提示膀胱逼尿肌失代偿。尿流率检查尿流率指单位时间内排出的尿量，尿流率检查可以反映前列腺增生病人排尿的梗阻程度，最大尿流率＜15ml/s表明排尿不畅，＜10ml/s表明梗阻较严重，常是手术指征之一前列腺特异性抗原（PSA）前列腺特异性抗原（PSA）主要用于鉴别前列腺癌，在前列腺有结节或质地较硬时十分必要其他检查放射性核素肾图，静脉尿路造影，膀胱镜。CTMRI不作为常规检查第12页,共28页，5月，星期六，2024年，5月CompanyLogo治疗等待观察药物治疗手术治疗其他方法第13页,共28页，5月，星期六，2024年，5月CompanyLogo1.等待观察大多数前列腺增生病人症状较轻，不影响生活与睡眠，一般无需治疗，可等待观察。如症状加重，应选择其他方法治疗。第14页,共28页，5月，星期六，2024年，5月CompanyLogo治疗2.药物治疗α受体阻滞剂5α还原酶抑制剂植物类药第15页,共28页，5月，星期六，2024年，5月CompanyLogo治疗α受体阻滞剂非选择性α受体阻滞剂：酚苄明选择性α1受体阻滞剂短效：哌唑嗪阿呋唑嗪长效：特拉唑嗪、多沙唑嗪长效超选择性α1A受体阻滞剂：坦索罗辛（哈乐）解除排尿困难的动态因素起效快第16页,共28页，5月，星期六，2024年，5月CompanyLogo治疗5α还原酶抑制剂非那雄胺（保列治）解除排尿困难的静态因素起效慢第17页,共28页，5月，星期六，2024年，5月CompanyLogo治疗联合用药动静皆治快慢结合标本兼顾联合用药优于单药第18页,共28页，5月，星期六，2024年，5月