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胃癌术后胃排空障碍患者围手术期的全程肠内营养管理

【摘要】本研究回顾性分析1例胃癌术后胃排空障碍患者围手术期的全程肠内

营养管理病例。患者女，56岁，因“进食后上腹部疼痛不适3个月”就诊本院，

患者存在餐后腹痛、食欲下降、体重减轻、营养风险筛查2002评分3分。外院

胃镜：胃角可见一约2.0cm×1.5cm深凹陷溃疡，病理提示中低分化腺癌。本院

CT提示胃恶性肿瘤，考虑胃癌诊断明确，分期cT2~3NxM0，行腹腔镜胃癌根治术

（根治性远端胃大部切除+胃空肠Roux-Y吻合+空肠营养管置入术）R0D2，并于

围手术期予肠内营养支持，患者术后出现胃瘫，予胃液回输、营养支持后缓解。

本病例提示，胃癌患者于围手术期予全肠内营养支持，有助于减少患者术后并发

症的发生，加快其术后恢复，且其价格低廉、安全性高、易于掌握，适于长期家

庭肠内营养模式。

胃癌患者术前多存在不同程度的营养不良，且因为手术打击、胃肠功能、免

疫因子分泌等的影响，术后也往往伴随高营养不良风险［1］。本文报道1例术

前术后给予肠内营养（enteralnutrition，EN）支持的胃癌患者，尽管患者术

后出现了胃排空障碍，但未出现感染、吻合口瘘、消化道出血等严重并发症，显

示了围手术期营养支持对于胃肠手术患者的应用价值。

临床资料

患者女，56岁，因“进食后上腹部疼痛不适3个月”入院，于2022年9月

就诊本院基本外科门诊。腹痛为进食后出现上腹部持续性疼痛，曾于外院就诊，

胃镜示：胃角可见一约2.0cm×1.5cm深凹陷溃疡，底部发红，周边黏膜堤样隆

起，病理活检可见局灶间质浸润，考虑中-低分化腺癌。自述食欲较前欠佳，体

重近2个月减少5kg。既往大量吸烟史、胆囊切除术史，否认饮酒史。无肿瘤家

族史。入院查体：焦虑状态，腹型肥胖，体重：71kg，身高：160cm，BMI：27.

2

7kg/m，腹部查体可见胆囊切除术后陈旧瘢痕5cm。外院胃镜：胃角可见一约2.

0cm×1.5cm深凹陷溃疡，底部发红，无苔，周边黏膜堤样隆起，送检黏膜活检

组织多块，可见局灶间质浸润，考虑中-低分化腺癌。本院2022年9月16日胸

腹盆增强CT检查+胃重建：胃角处胃壁增厚，最厚处可达0.9cm，范围约2.3cm，

黏膜面可见溃疡形成，增强后强化增高，胃周脂肪浸润，少许条索影，胃小弯侧

胃左动脉旁、贲门右旁可见2处淋巴结。电子胃镜：胃角可见溃疡型肿物，范围

约2.5cm，伴自发渗血，窄带成像内镜+NearFocus观察中央胃黏膜腺体的排列、

黏膜微血管紊乱，活检4块，质韧；胃窦黏膜红白相间，以红为主；幽门圆，开

放好。十二指肠球腔、球后及降段黏膜未见异常。本院病理：（胃角）胃黏膜高

级别上皮内瘤变，部分癌变（中分化腺癌）。

本院基本外科考虑胃窦癌诊断基本明确，分期cT2~3NxM0，术前营养风险评

分（NRS）20023分，拟行腹腔镜下胃癌根治术。患者术前营养风险为中风险，N

RS20023分，术前5d口服免疫型营养素（800~1200ml/d）。患者于2022年9月

26日全麻下行“腹腔镜胃癌根治术（腹腔镜探查、粘连松解、根治性远端胃大

部切除+胃空肠Roux-Y吻合+空肠营养管置入术）”，手术过程顺利，出血约50

ml。患者术后1~5d静脉输液葡萄糖、电解质、多种维生素，术后第1天予经空

肠营养管免疫型营养素（瑞能）EN支持，逐渐增量及泵速，术后6~9d达到全量，

术后第10~11天改用瑞素，其后因空肠营养管渗液改用肠外营养（即用型肠外营

养三腔袋）支持3d，2022年10月11日至11月28日予整蛋白型EN制剂能全力

1000ml/dEN支持。术后监测血常规、白蛋白、前白蛋白、超敏C反应蛋白（hig

hsensitive-Creactiveprotein，hsCRP）等指标（表1）。

患者术后虽有一过性的前白蛋白水平降低，但并没有出现低白蛋白血症，且

前白蛋白水平也在术后逐渐恢复，可能与手术应激有关。此外，患者术后曾出现

发热（最高38℃）伴炎性指标（hsCRP）升高，但细菌培养结果均为阴性，考虑

术后吸收热可能性大。患者未出现水电解质紊乱、吻合口瘘、消化道出血等并发

症。自术后1周起，患者逐渐出现胃排空障碍，胃部引流量最高可达1880ml/d，

予以胃肠减压、肠外营养及EN支持治疗，EN予以整蛋白制剂（瑞素1.0kcal/m

l，1000ml/d）及含膳食纤维的高能量密度的整蛋白制剂（能全力100