类风湿关节炎 (3).ppt

风湿小体侵蚀，致巩膜变薄，最终穿孔第26页,共42页，5月，星期六，2024年，5月（三）肺受累肺间质纤维化，最常见胸膜炎肺渐进性坏死性结节类风湿尘肺：患有RA的煤矿工人出现的肺部阴影。也可见于纺织女工等易出现尘肺等行业的工人。二、关节外表现临床表现第27页,共42页，5月，星期六，2024年，5月临床表现（四）其他：干燥综合症（口干、眼干和肾小管中毒）。弗尔他（Felty）综合症：脾大、中性粒细胞减少，甚至出现血小板减少二.关节外表现第28页,共42页，5月，星期六，2024年，5月实验室及其他检查1血液检查有轻中度贫血。2关节滑液检查正常的关节腔液不超过3.5ml。3关节X线检查手指及腕关节的X线片最有价值。4类风湿结节活检第29页,共42页，5月，星期六，2024年，5月Ｘ线表现早期见周围软组织肿胀，骨质疏松，关节间隙因积液而增宽，关节软骨下有囊腔形成。晚期关节软骨面完全破坏后，关节呈骨性强直于畸形位置。第30页,共42页，5月，星期六，2024年，5月关节X线分期：Ⅰ期关节端骨质疏松Ⅱ期关节间隙变窄Ⅲ期关节面出现虫蚀样破坏性改变Ⅳ期晚期出现关节半脱位和强直第31页,共42页，5月，星期六，2024年，5月第Ⅰ期：各关节端骨质疏松第Ⅱ期：近端指间关节、掌指关节间隙变窄，左食指掌指关节有可疑侵蚀样改变第32页,共42页，5月，星期六，2024年，5月第33页,共42页，5月，星期六，2024年，5月第34页,共42页，5月，星期六，2024年，5月第35页,共42页，5月，星期六，2024年，5月由于跖趾关节半脱位，导致跖骨头突出。注意有胼胝形成和锤状指第36页,共42页，5月，星期六，2024年，5月第37页,共42页，5月，星期六，2024年，5月第38页,共42页，5月，星期六，2024年，5月第39页,共42页，5月，星期六，2024年，5月诊断要点美国风湿病学会1987年对本病的分类标准如下：（1）晨僵每天持续最少1小时，病程至少6周。（2）有3个或3个以上的关节肿，至少6周。（3）腕、掌指、近端指关节肿，至少6周。（4）对称性关节肿，至少6周。第40页,共42页，5月，星期六，2024年，5月美国风湿病学会1987年对本病的分类标准如下：（5）有皮下结节。（6）手X线摄片改变（至少有骨质疏松和关节间隙的狭窄）（7）类风湿因子阳性（滴度1：20）符合其中4项或4项以上者可诊断为RA。诊断要点第41页,共42页，5月，星期六，2024年，5月感谢大家观看第42页,共42页，5月，星期六，2024年，5月关于类风湿关节炎(3)病例：患者，女性，55岁，因多关节肿痛4月余来诊。4个月前出现右手近端指间关节(PIP)(4、5)、掌指关节(MCP)(1、2)肿痛，晨僵10分钟。此后右膝关节肿痛，逐渐加重，伸屈明显受限，局部皮温增高，抗感染治疗无效。2个月前双腕、右踝及右足跖趾关节(MTP)肿痛，伴双肩、左足MTP、左手PIP(3)及颈部疼痛。无皮下结节、光过敏、雷诺现象及口眼干。既往患“白癜风”6年。第2页,共42页，5月，星期六，2024年，5月查体：一般状况可，颜面、颈背、四肢远端见多发大小不等片状色素脱失斑。心、肺及腹部未见异常。双腕关节肿(+)，压痛(++)，背伸受限；右手PIP(4、5)、左手PIP(3)关节肿(+)，压痛(+)；右手MCP(1、2)关节压痛(+)；右膝关节肿(++)，压痛(++)，伸屈受限；右踝关节肿(++)，压痛(++)；右足MTP关节(++)，压痛(++)。实验室检查：血Rt、尿Rt、肝肾功正常；ESR97mm／h；CRP13.8mg／dl；RF265.1U/ml。第3页,共42页，5月，星期六，2024年，5月1．诊断及诊断依据

2．进一步检查

3．治疗原则1.初步诊断：类风湿关节炎诊断依据：

(1)中老年女性，慢性病程，隐匿起病。

(2）患者多关节对称性、持续性肿胀、疼痛4个月，主要累及手足小关节。（3）既往无皮下结节、光过敏、雷诺现象及口眼干。（4）查体多关节肿胀、压痛，主要累及手足小关节。（5）辅助检查RF明显升高，ESR、CRP明显升高。

第4页,共42页，5月，星期六，2024年，5月2．进一步检查

①抗核周因子、抗环状瓜氨酸抗体。

②关节X线检查。

③关节液检查3．治疗原则：

1）一般治疗关节肿痛明显时应