肺结核一PPT课件.pptx

肺结核

pulmonarytuberculosis;[病因和发病机理];结核杆菌特征：

①生长缓慢。人工培养4~6周才能繁殖成明显菌落。

②染色具有抗酸性，故又叫抗酸杆菌。

③对外界抵抗力较强：

④怕湿热70℃10分钟，95℃1分钟，可将细菌杀死。夏天阳光下直接暴晒2小时即可杀灭。也可用化学消毒剂将其杀灭。;;

3、按生长速度不同，结核菌分群A、B、C、D

4、结核菌分型：人型、牛型、鼠型

5、耐药性

概念：固体培养基中，INH1ug/ml,SM10ug/ml,RFP50ug/ml,仍能生长的结核菌称该药耐药菌，耐INH菌致病力↓。

天然耐药继发耐药

原始耐药继发耐药

6、非分核分支杆菌;;（二）感染途径

呼吸道、消化道、皮肤、泌尿生殖系统。

（三）人体的反应性

1、免疫与变态反应细胞免疫、IV型变

态反应

2、初感染与再感染

Koch现象：机体对结核菌初感染与再感染不同反应的现象。;（4~6周后）再次;Koch现象;渗出：早期、加重或浆膜感染时

增生：菌量少、细胞免疫力强时，典型者形成结核结节：成团类上皮细胞，中央有多核巨细胞（Langhans细胞），外围有较多淋巴细胞。

变质：菌量多、变态反应强时;1、痊愈、好转：消散、吸收、纤维化、钙化。

2、恶化、进展：干酪样坏死、液化、播散。

;;第13页/共60页;肺结核病（结核结节）;肺结核病自然过程示意图;1)原发型肺结核

多见于儿童。症状多轻微而短暂，类似感冒，病灶通常位于肺上叶底部、中叶或下叶上部等肺通气较大部位，引起淋巴结炎及淋巴管炎。肺部的原发病灶、淋巴管炎及局部淋巴结炎，统称原发综合征。大多数病灶可自行吸收或钙化。;第17页/共60页;2)血行播散型肺结核

是各型肺结核中较严重者。成人更多是由肺结核或肺外结核病灶破溃，大量结核菌进入血液循环所引起。

急性粟粒型肺结核是急性全身血行播散型结核病的一部分，起病急，有全身毒血症状，常伴发结核性脑膜炎。

X线显示双肺满布粟粒状阴影，大小及密度均匀。;双肺弥漫性栗粒样

改变，呈毛玻璃样;??3)浸润型肺结核

是肺结核中最常见的一种类型，多见于成年病人。当人体免疫力降低时，潜伏在肺部病灶内的结核菌重新繁殖，形成以渗出与细胞浸润为主，伴有程度不同的干酪样病灶，称为浸润型肺结核。原发病灶亦可直接进展成浸润型肺结核。少数是与排菌病人密切接触再感染而发生浸润型肺结核。早期及病灶较小者，往往无明显症状及体征。X线显示为片状、絮状阴影，边缘模糊。;第21页/共60页;当人体处于过敏状态，肺内结核菌量大，病灶可呈干酪样坏死、液化，进而形成空洞和病灶的支气管播散。

浸润型肺结核伴大片干酪样坏死时，病情呈急性进展，出现高热、呼吸困难等严重毒性症状，临床上称为干酪性肺炎。

干酪样坏死灶部分消散后，周围形成纤维包膜，或空洞的引流支气管阻塞，空洞内干酪物质不能排出，凝成球形病灶，称“结核球”。;第23页/共60页;右上肺结核球;4)慢性纤维空洞型肺结核

肺结核未及时发现或治疗不当，空洞长期不愈，空洞壁增厚，病灶出现广泛纤维化；随机体免疫力的高低起伏，病灶吸收、修复与恶化、进展交替发生，成为慢性纤维空洞型肺结核。为结核病的重要传染源。

X线胸片可见肺一侧或两侧有单个或多个厚壁空洞，多伴有支气管播散病灶和明显的胸膜肥厚。肺门向上牵拉，肺纹呈垂柳状阴影，纵隔向患侧移位。;5)结核性胸膜炎

当机体处于高敏状态时，结核杆菌侵入胸膜腔可引起渗出性胸膜炎。有胸痛和呼吸困难。早期出现局限性胸膜摩擦音，随着积液增多，出现胸腔积液体征。

X线显示，少量胸腔积液时仅见肋膈角变钝；中等量积液时中、下肺野呈现一片均匀致密阴影，上缘呈弧形向上，外侧升高，积液可随体位变动。

胸水为渗出液，呈草黄色，有时为血性，蛋白含量高，在体外易凝固，胸水细菌培养可找到结核菌，但阳性率较低。;第27页/共60页;第28页/共60页;[临床表现];⒉咯血：约有1/3的病人有不同程度的咯血，咯血量不等，可分为三种情况：

⑴少量咯血，痰中带血丝—病灶炎症使毛细血管通透性增加。

⑵中等量咯血，一次咯数口鲜血——结核病灶侵蚀小血管。

⑶大咯血——空洞壁上较大血管瘤破裂。;

;二、体征

有相当一部分病人无体征，应仔细检查有无罗音，令患者先咳嗽一、二声，紧接吸气，若在吸气初期听到细小罗音，在锁骨上下区或肩胛间区出现，为肺内存在早期病变