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综合门诊部执业审核标准与办法

审核标准

审核办法

分值

评分标准

扣分

理由

得分

评委

签字

一、科室设置：

1、临床科室:至少有5个临床科室。急诊室、内科、外科为必设科室。妇产科、儿科、中医科、眼科、耳鼻喉科、口腔科、预防保健科为选设科室。

2、医技科室：至少设有药房、化验室、影像室、诊疗室、处置室。根据开设得诊疗科目与工作需要,选设B超检查室、心电图检查室等相应得医技科室以及病案资料室。增加辅助检查项目均需单设检查室

３、急诊室有必备得抢救药品(中枢兴奋剂、升压降压剂、强心剂、抗心律失常剂、血管扩张剂、解痉剂、镇静剂、解热剂、解毒剂、纠正水电解质酸碱平衡失调剂、局麻剂、激素类剂、各种液体）、供氧条件、基本抢救设备、静脉切开包、气管切开包。

(1)按规定要求查瞧急救药品,现场查瞧抢救设施就就是否能应急使用,随机抽取两名医务必人员现场操作。

(2）现场查瞧各类抢救设备、无菌诊疗包内物品就就是否齐全,清洗、消毒就就是否符合标准。

(3）现场查瞧科室设置、设备及人员执业证、职称证并现场提问。

20分

（1)必设科室少一个扣5分，医技科室少一个扣5分。

(２)必要设备、药品、器械不全得扣5分。

评委:

年月日

二、人员：

1、法定代表必须具有本市常住户口,在西安市内有固定住所。

２、主要负责人必须具有本市户口,应具有中级以上专业技术职称证书，有医师资格证书、医师执业证书,并长期从事临床医疗工作或在二级以上医院从事临床医疗工作时间累计满1５年,具有医疗管理经验，年龄男性6５周岁以下，女性60周岁以下，身体健康。

３、至少有７名医师,有1名副主任医师以上职称得医师。

4、其它临床科室至少有１名具备以下条件得执业医师:①具有五年以上同一执业范围工作经历;②具有与专科对应得专业技术职务得任职资格。

5、至少有8名护士,其中至少有1名具有主管护师以上职称得护士。

6、每个医技科室至少有1名具有相应专业中级以上专业技术职务任职资格得人员。

７、上岗得卫生技术人员必须具有合法得执业证书，并与医院签订有聘用合同。

8、聘用非本市户口得社会医务人员必须具有中级以上得卫生技术职称或临床医学大专以上学历。

(１)查瞧有关人员身份证、户口簿、职称证、资格证及工作经历相关证明。

(2)在岗人员花名册。

（3）每科抽查一名相应专业得医师与一名护士进行两项基础理论知识及现场实际操作。

２0分

（1)1-２项有一项不合格得扣１0分。

（2)３-6项缺1名扣5分。

(3)7－８项有一项不合格扣5分。

(4)卫生技术人员基本理论及实际操作水平差得扣５分。

评委:

年月日

三、房屋:

１、门诊部总面积不少于６０0平方米。

2、每室必须独立，各室设置要符合卫生学布局及流程,其中各室使用面积如下:

①X光室不少于６0平方米(包括放射检查、洗片室、放射诊断室等)。②观察室每个单元不少于１6平方米。③手术区域不少于40平方米，手术室(间)不少于２0平方米。(根据设置手术间数,区域面积依级递增)。④各科专业诊室独立设置，每室不少于1０平方米。⑤消毒供应室、化验室、治疗室、处置室、抢救室不少于15平方米。⑥各辅助检查科室(如心电图检查室等)不少于15平方米

3、设口腔科得,每牙科综合治疗椅净使用面积不少于8平方米。

４、房屋布局合理符合医疗工作需要。

5、有通讯、供电、取暖、上、下流动水等基本设施。

6、门诊部周边无污染源、低噪声。

7、门诊部干净整洁,环境舒适。

8、公用面积不少于总使用面积得15%。

查建筑面积平面图

现场查瞧

询问病人

15分

(１）1-2项不够扣10分。

(２)３-5项不符合得扣5－10分。

评委:

年月日

四、设备:

㈠基本设备

诊桌、诊椅、听诊器、血压计、体温表、心电图机、B超诊断仪。

㈡科室设备

X光室:Ｘ线机

化验室:显微镜、尿常规分析仪、血球计数器、生化分析仪、血液粘度测定仪、恒温箱、电冰箱、紫外线消毒灯。

急诊室:氧气瓶、人工呼吸机、电动吸引器、气管插管、洗胃机、心脏体外起搏器。

消毒供应室:高压灭菌设备、静脉切开包、气管切开包及规定得抢救药品。

药房:药柜、转台、密集架、调剂台。

㈢有与开展得诊疗科目相应得其她设备。

现场查瞧设备使用情况及清理保养

20分

少一个设备扣5分。

评委:

年月日

五、医疗管理：

1、制定有关各项制度,各类人员岗位职责,有国家制定或认可得各类医疗护理技术操作规程。

2、制定防范处理医疗事故得预案,设有专(兼)职人员负责医疗服务质量监控。

3、建立有严格得消毒隔离制度与无菌操作规程。一次性医疗用品有专人负责毁形、回收。

4、医疗机构有卫生行政部门统一印制得病历、处方、工作日志,着工作服,佩戴上岗证，病历书写必须符合部分规范要求。

5、有医务人员定期业务学习及培训计划。