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中国绝经管理与绝经激素治疗指南2023版-解读

为了使各级医师能更好地管理和防治绝经相关症状及疾病，更新知识，并与

国际进展接轨，中国绝经学领域的各位专家对国内外必威体育精装版的循证医学证据

进行了深入分析、参考必威体育精装版的国际绝经学会（InternationalMenopause

Society，IMS）2016版指南、北美绝经学会（NorthAmericanMenopause

Society，NAMS）2022版指南等重要的相关指南后，结合我国的具体情况，

在2018年“中国指南”的基础上进行讨论和修改，形成了《中国绝经管理

与绝经激素治疗指南2023版》。希望在全球老龄化的社会变迁中，为医务

工作者提供指导性意见，也为促进中国广大绝经女性的健康做出相应的贡

献。

本指南采用的推荐级别见表1。

表1本指南的推荐级别

推荐级别含义

1类基于高级别临床研究证据，专家意见高度一致

2A类基于低级别临床研究证据，专家意见高度一致；或基于高级别证据，专

家意见基本一致

2B类基于低级别临床研究证据，专家意见基本一致

3类无论基于何种级别临床证据，专家意见明显分歧

指南

一、绝经的诊断及生殖衰老分期

1.诊断：绝经是指月经的永久性停止，属回顾性临床诊断。40岁以上的女

性停经12个月，排除妊娠及其他可能导致闭经的疾病后，即可临床诊断为

绝经。绝经的本质是卵巢功能的衰竭，单纯子宫切除的女性，虽然不再有月

经来潮，若卵巢功能未衰竭，则不属于绝经的范畴。

中国女性开始进入围绝经期的平均年龄为46岁，绝经的平均年龄在48~52

岁，约90%的女性在45~55岁之间绝经。40~45岁之间绝经称为早绝经。

绝经年龄受多种因素影响，体重、教育程度、饮食、运动等对绝经年龄的影

响在不同研究中并不完全一致，但各研究一致发现，吸烟使绝经年龄提前，

产次≥2次使绝经年龄略推后。

传统的“更年期”是广范围的女性生理期定义，指女性从生育期过渡到老年

期的特殊阶段，多数出现在40~65岁之间，其标志性事件是绝经，目前词

语“更年期”更多用于大众的科普教育。在绝经前后的一系列相关症状统称

为绝经综合征（旧称更年期综合征）。

约80%的女性经历过至少1种绝经相关症状的困扰，常见症状包括乏力虚

弱、易激惹、睡眠障碍、肌肉骨骼关节疼痛和潮热出汗等。目前，中国女性

因绝经相关症状主动就诊的比例仍较低，2020年上海的社区调查，有症状

者中仅25.97%就诊，众多绝经女性未得到充分指导和治疗。睡眠障碍是促

使就诊的第一位原因。潮热出汗作为特征性症状，持续的中位时间是4.5年。

有抑郁症病史的女性在围绝经期和绝经后期抑郁症更易加重或复发，而抑

郁和焦虑症状也是绝经门诊的常见主诉。女性在围绝经期易新发代谢障碍，

并且骨质丢失量大，进而可发生骨质疏松症甚至骨折。

2.生殖衰老分期：随着临床和科研的进步，需对生殖衰老过程进一步细分。

2011年发表的“生殖衰老研讨会+10（stagesofreproductiveaging

workshop+10，STRAW+10）”分期系统是目前公认的生殖衰老分期“金

标准”。STRAW+10分期系统主要依据月经周期变化，并结合生殖内分泌

和超声指标将女性生殖衰老过程分为生育期、绝经过渡期和绝经后期3个

阶段，然后又进一步细分为10个亚阶段，见图1。在生殖衰老的不同时期，

症状具有阶段性特征，潮热出汗最常见于绝经过渡期晚期和绝经后期早期，

绝经生殖泌尿综合征（genitourinarysyndromeofmenopause，GSM）

在绝经后期发生率升高。STRAW+10分期系统适用于大多数女性，但不适

用于多囊卵巢综合征、子宫内膜切除或子宫切除术后等特殊情况，这些情况

应采用生殖内分泌指标和窦卵泡计数等支持标准确定生殖衰老分期。

注：a在月经周期第2~5天取血检测；b依据目前采用的国际垂体激素标准的大致预

期水平；↑表示升高；FSH表示卵泡刺激素；AMH表示抗苗勒管激素

▲图1生