SCI后神经源性膀胱基础知识详解PPT.pptx

SCI患者神经源性膀胱基础知识概况

CONTENT

01.了解人体泌尿系统02.什么是神经源性膀胱03.神经源性膀胱规范管理的重要性

我们的泌尿系统有哪些器官?

泌尿系统是由双侧肾脏、输尿管、膀胱、尿道括约肌和尿道组成。

女性男性

肾是成对的实质器官，形似蚕豆，新鲜时呈红褐色

尿液的产生：

口每天过滤原尿150-200L口大部分原尿被重吸收

口每天产生尿液1-1.5L

肾脏的作用：

口清除杂质以及多余水分

口维持机体的体液和电解质平衡

由于长期膀胱管理不当，导致严重膀胱输尿管反流及重度肾损害!

正常的肾脏

国际反流分度系统：反流程度不同干预方式不同

正常反流至输尿管，无扩反流至肾盂和肾盏，输尿管、肾盂和肾盏

张。无扩张轻-中度扩张，穹窿轻

微变钝。

输尿管、肾盂和肾盏重度扩张；乳头状突起消失；输尿管重度迂曲。

输尿管中度迂曲，肾盂和肾盏中度扩张。

位于腹膜后方，成对的肌性管道，蠕动性收缩将尿液从肾排入膀胱

膀胱充盈期，尿道内口或膀胱颈处于闭合状态。输尿管的抗反流机制

在膀胱-尿道连接平面，输尿管斜行穿过膀胱壁，长度为1-2cm。

膀胱—输尿管通过收缩/扩张让输尿管从生理解剖学上实现抗反流机制

膀胱扩张/收缩时壁内段输

尿管被动压缩并完全闭合

就像一个瓣膜阀门防止尿液回流

输尿管移行上皮覆

盖膀胱黏膜输尿管

输尿管膀胱开孔

输尿管在膀胱壁内斜行通道，长度1-2cm

膀胱三角区

尿道内口

平滑肌层

膀胱壁外层(纤维组织)

膀胱

膀胱位于耻骨后骨盆内，储存尿液，正常一般能储尿500ml,逼尿肌的收缩能促进尿液排出

膀胱穹顶

(膀胱上半部)

呈球形状，可延展和移动

新生儿随着生长发育膀胱逐渐从腹腔下降；青春期抵达成年人位置。

膀胱基底

(膀胱下半部)

呈漏斗状，是固定的

膀胱三角区位于两个输尿管口和膀胱颈区域。

膀胱

前列腺

耻骨

盆底肌和

外括约肌

穹顶

输尿管膀胱连接处

基底部

尿道膀胱连接处

尿道

成人膀胱完全位于耻骨后，仅膀胱过度充盈时才可触及膀胱

前列腺增生，会压迫尿道，引起排尿困难/插管困难

前列腺形状和大小均似稍扁的栗子，包绕尿道根部

正常的前列腺

Normalprostate

(posteriorview)正常前列腺中

的常规尿道

Normalurineflow

前列腺增大或肥大

膀胱

尿道

正常前列腺

膀胱

尿道

正常和真含状能的前列腺

Urel

前列腺增生引起的尿道狭容·排尿困算

Restrictedurinefow

男性尿道长15-22cm

01.男性尿道特点

长，细，弯

◆3个狭窄：尿道外口、膜部和尿道内口◆2个生理弯曲：耻骨前弯和耻骨下弯

男性和女性尿道解剖学的区别

膀胱

尿道前列腺部盆膈

尿道膜部尿道

尿道海绵体部

尿道外口

女性尿道长3-5cm

02.女性尿道特点

短，粗，直

输尿管

耻骨联合

直肠

子宫

直肠

10

102什么是神经源性膀胱?

膀胱充盈后排尿信号发出

通过神经中枢传递到大脑

大脑接收到信号进行判断

[1]JacquesCorcos,etal.neurogenicbladderThirdEdition.2015.

人体排尿反射过程

合适时机下排尿

下尿路的神经支配

储尿期反射

逼尿肌持续松弛

括约肌持续收缩Receptors

所有的储尿均处

于低压条件

储尿期

99%

控尿时间

排尿期

Stretch

Receptors

逼尿肌

or漏尿

括约肌持续松弛

逼尿肌持续收缩

常见误区：自排

排尿期反射

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神经源性膀胱的定义：

控制排尿功能的中枢神经系统或周围神经受到损害而引起的膀胱尿道功能障碍称为神经源性膀胱。

什么是神经源性膀胱?

16

24.8%

老年痴呆(N=464)

60%

颅脑损伤(N=20)

70%

帕金森病(N=49)

50%

经腹会阴直肠切除术

97.3%

脊髓损伤(N=243)

94%

脑卒中(N=482)

91.6%

脊柱裂(N=2172)

65%

多发性硬化(N=9702)

大脑皮层顶叶大脑皮层额叶

扣带回

下丘脑

小脑

T10

T12

L1

SNS支配

S2

S3

S4腹下神经盆神经

PNS支配

诸多神经系统病变都可