2021慢性便秘围手术期处理中国专家共识(全文).doc

2021慢性便秘围手术期处理中国专家共识（全文）

摘要

手术是慢性便秘的重要治疗手段之一，而围手术期处理是手术的重要环节。本共识针对慢性便秘围手术期所关注的术前评估、术前准备、术式选择、术后处理及术后随访等临床问题给出了详细的推荐，旨在规范慢性便秘围手术期处理流程，降低并发症，提高疗效。

手术是慢性便秘的重要治疗手段之一，而围手术期处理是慢性便秘患者手术治疗的重要环节。为更好地规范我国慢性便秘围手术期处理，由中国医师协会肛肠医师分会、中国医师协会肛肠医师分会肛肠疾病专家委员会和中国医师协会肛肠医师分会临床指南工作委员会共同发起，召集国内本领域专家成立工作小组，在检索相关文献的基础上，结合国内外必威体育精装版循证医学证据和临床经验，经过多次讨论，现针对符合手术指征的慢性便秘患者围手术期所关注的临床问题，包括术前评估、术前准备、术式选择、术后处理及术后随访等，给出了详细的推荐等级（包括强烈推荐、推荐和建议），旨在规范慢性便秘围手术期处理流程，减少并发症，提高疗效。

一、术前评估

1.病史询问（推荐等级：强烈推荐）

详细地询问病史，有助于医生对患者的起病因素进行判断，了解患者术前是否进行过规范的药物治疗和其他非手术治疗。应详细询问患者与便秘相关的症状、病程、饮食、排便习惯、胃肠道症状、伴随症状、药物使用等情况。

2.体格检查（推荐等级：强烈推荐）

包括腹部检查和肛门直肠指诊。腹部检查时，应特别注意有无腹部压痛、腹部包块或腊肠样包块等。肛门直肠指诊是体格检查中的重点，不仅可了解患者直肠内有无新生物等器质性疾病，还可对肛门括约肌和耻骨直肠肌功能进行初步评估；也可作为不协调性排粪或需要肛门直肠压力测定、肛门肌电图检查的初筛指标。

3.结肠镜检查（推荐等级：强烈推荐）

结肠器质性疾病如肿瘤，会伴有便秘症状。电子结肠镜可以明确患者是否存在器质性病变，尤其对年龄≥40岁的慢性便秘初诊患者，建议术前行电子结肠镜检查。对于怀疑有结直肠肿瘤而不愿意或不能耐受电子结肠镜检查者，可采用粪便基因检测进行筛查[1]。

4.钡剂灌肠检查：（推荐等级：推荐）

可了解结肠的形态和行走情况，对诊断巨结肠和结肠冗长具有重要参考价值。且对于无法耐受肠镜检查的患者，可采用钡剂灌肠判断是否存在肠道器质性病变。

5.结肠传输试验（推荐等级：强烈推荐）

是检查结肠传输功能的重要方法，对明确患者发病原因、评价胃肠运动功能障碍的严重程度、指导临床治疗方法的选择、评估治疗效果均有重要意义。结肠传输试验的主要方法有不透X线标志物法、氢呼气试验和闪烁荧光示踪法。

不透X线标志物法在慢性便秘的临床诊断中应用最为广泛，必要时术前可完成2次或2次以上该检查，以提供更为准确的结果，同时也能指导手术切除结肠的范围。氢呼气试验法和闪烁荧光示踪法国内目前很少开展[2?3]。

6.排粪造影（推荐等级：强烈推荐）

是评估模拟排粪过程中直肠和盆底活动的影像学检查，能同时观察直肠的形态结构和排出功能异常。常用的排粪造影包括X线排粪造影和磁共振排粪造影。X线排粪造影符合生理，且简单、方便、价廉，具有较高诊断价值，三重和（或）四重排粪造影可了解排粪过程中直肠周围脏器和盆腔形态的改变，目前是诊断出口梗阻型便秘的主要方法。动态磁共振排粪造影能实时显示盆腔脏器、直肠肛门在排粪时的运动和排空情况，对盆底功能障碍性疾病类型的判断和手术方案的制定有重要参考价值[4]。

7.肛门直肠压力测定（推荐等级：推荐）

用以评估肛门直肠的动力和感觉功能，对便秘类型的判断具有一定意义，也可用于手术疗效的评估[5]。高分辨率肛门直肠三维测压法较传统的水灌注线性测压法，更能反映肛管括约肌的结构性功能改变，更能全面地评估肛门直肠功能，还能提供肛门括约肌的解剖信息[6]。

8.结肠压力测定（推荐等级：建议）

智能胶囊结肠压力测定具有微创、方便的特点，可评价生理状态下的结肠蠕动波及腔内压力和传输时间等结肠运输功能，为顽固性慢传输型便秘患者选择合理的术式提供参考[7]；但缺乏更多的应用数据支持和多中心研究依据。

9.盆底肌电图测定（推荐等级：建议）

主要用于了解阴部神经和（或）盆底肌肉功能，也可作为盆底生物反馈治疗前后监测肌肉训练的工具。临床上联合肛门直肠压力测定，可提高盆底痉挛综合征的诊断准确率。

10.球囊逼出试验（推荐等级：建议）

可反映肛门直肠对球囊（可用水囊或气囊）的排出能力，其多与肛门直肠压力测定综合应用。由于许多盆底肌肉收缩不协调的患者在球囊逼出试验中仍可正常排出球囊，因此，不足以单独作为诊断依据，需辅以其他检查结果，综合分析[8]。

11.实验室检查（推荐等级：强烈推荐）

包括血常规、肝肾功能、电解质、血糖、甲状腺激素及性激素和肿瘤标志物等。文献报道，糖尿病合并便秘的发生率占糖尿病患者的25%~65%，便秘在糖尿病病程10年以上患者中更为常