糖皮质激素在眼科的应用[知识浅析] (1).ppt

激素在非感染眼表疾病中的应用眼睑接触性皮炎免疫性结膜炎干眼症蚕食性角膜炎Terrien边缘性角膜变性弥漫性层间角膜炎翼状胬肉*行业学习激素的不良反应全身不良反应：类肾上腺皮质功能亢进综合征诱发或加重感染诱发或加剧溃疡病延缓伤口愈合神经精神并发症状心血管系统并发症骨质疏松、肌肉萎缩肾上腺皮质萎缩或功能不全*行业学习眼部不良反应1、激素性青光眼（1）发病机理:①粘多糖学说：稳定溶酶体膜，抑制溶酶的释放，致使过多的粘多糖堆积于房角，导致小梁网水肿、房水流出障碍②吞噬细胞学说：抑制了小梁网内皮细胞的吞噬功能，导致房水中的碎屑沉积于小梁，阻碍房水流出③遗传学说：个体对激素的眼压反应由遗传基因所决定*行业学习（2）影响眼压升高的因素①个体情况②激素种类：一般作用强且眼通透性好的激素如地塞米松滴眼后升高眼压作用较眼通透性差的激素如氟米龙强③滴眼液的浓度：高浓度较低浓度升压作用明显④用药时间和次数：升压作用与时间、次数正相关⑤给药途径：以局部点眼最易产生*行业学习0.01％0.05％0.1％图1地塞米松升压作用的剂量－反应关系*行业学习图2不同给药途径引起激素性青光眼百分比(n=149)*行业学习图3不同激素引起的青光眼患者百分比(n=149)*行业学习眼部不良反应2、激素性白内障3、激素性葡萄膜炎4、激素性散瞳和上睑下垂5、角膜增厚6、中浆、视盘水肿*行业学习*行业学习糖皮质激素在眼科的应用*行业学习糖皮质激素是一把双刃剑，一方面有良好的抗炎、免疫抑制及抗休克作用，但如果应用不合理也会对患者的健康造成重大影响甚至危及生命。目前临床中其应用过分依赖于医师经验，各专科间缺乏交流，造成糖皮质激素应用中存在过于保守与过渡应用并存的现象。*行业学习主要内容激素的简述药理作用*行业学习激素的分类短效：可的松，氢化可的松（生物半衰期8~12小时）中效：强的松，强的松龙，甲泼尼龙（生物半衰期12~36小时）长效：地塞米松，倍他米松（生物半衰期36~72小时）超长效：曲安耐德，复方倍他米松等*行业学习糖皮质激素类药物的相对效价及等效剂量*行业学习主要药理作用抗炎作用免疫抑制作用抗毒素作用抗休克作用对间叶组织对新陈代谢的作用对血液和造血系统的作用*行业学习眼部的药理作用

减轻细胞介导免疫反应减轻炎症血管通透性稳定血-眼屏障抑制纤维蛋白样渗出抑制成纤维细胞转化、上皮细胞增生抑制炎症角膜新生血管生成延迟创伤愈合升高眼内压，诱发白内障*行业学习眼部通透性糖皮质激素眼内通透性比较：甲基泼尼松龙地塞米松泼尼松、泼尼松龙氢化可的松、可的松氟米龙*行业学习给药途径局部滴眼:1.对于眼表炎症，应采用通透性较差的激素（如可的松、氟米龙等）2.对于内眼炎症，应采用通透性较好的激素（如泼尼松龙、地塞米松等）眼周注射：结膜下注射、筋膜囊下注射、球后注射玻璃体注射：视网膜疾病全身用药：眼后节段、视神经、眼眶等炎症*行业学习临床应用眼表炎症葡萄膜炎巩膜炎视网膜、视神经炎角膜移植排斥反应眼眶疾病：眼眶假瘤、甲状腺相关性疾病等外眼肌疾病：眼重症肌无力等*行业学习激素在感染性眼病中的应用1、细菌性眼部感染不宜与抑菌剂合用，可与杀菌剂合用对轻度感染，无须加用激素对严重的感染，适当加用激素对恢复有利对原因不明或耐药株感染，药敏试验前不宜加用激素治疗性穿透角膜移植手术前后应用激素有利于手术成功*行业学习激素在感染性眼病中的应用2、真菌性眼部感染：不宜使用3、单疱病毒性角膜炎（1）浅层和溃疡型禁止使用激素（2）实质层型应加用激素（3）使用激素剂量应以最低浓度、最少次数，且能控制炎症为宜，病情好转后应逐渐减量停用（4）与有效的抗病毒药、抗菌药合用*行业学习激素在眼科手术中的应用1、白内障手术一般常规应用激素2、青光眼手术主张短时间应用激素，一般1～2周3、角膜移植术术后一般需全身使用激素局部滴眼则需在角膜上皮损伤恢复后使用（术后4~5天）*行业学习激素在眼科手术中的应用4、视网膜手术术后使用激素能减轻炎症反应5、玻璃体手术术后玻璃体内注射激素对手术的成功率至关重要6、斜视手术无需常规使用激素*行业学习激素在葡萄膜炎患者中的应用基本原则（1）个体化原则（2）简单化原则（3）适量和足量的原则（4）联合用药原则*行业学习激素在葡萄膜炎患者中的应用1、前葡萄膜炎一般采用局部点眼或结膜下注射，可考虑穿透性较强的激素点眼次数依炎症程度而定，炎症严