妊娠合并子宫肌瘤.pptVIP

妊娠合并子宫肌瘤诊断与处理的新覌念;妊娠合并子宫肌瘤的发生率占妊娠的0.1－3.9%,肌瘤患者中的发生率为0.5－1％。

子宫肌瘤可在产前各时期、分娩期和产褥期带来不良影响，为了保证母婴平安，应对妊娠合并子宫肌瘤做出早期诊断并予以妥善处理;妊娠合并子宫肌瘤的诊断;妊娠期子宫肌瘤的特点

●通常无病症

●肌瘤虽可增大，易触及，但也可变软变

平,触诊时失去肌瘤固有的感觉

●漏诊较常见，多在超声或剖宫产时发现;以下情况者均应行B超检查

●子宫不对称性增大

●一侧盆腔包块

●子宫增大与停经月份不符

●有异常阴道出血或不良产科病史;B超时应注意肌瘤的形态、大小、部位、数量及与胎盘的关系

注意点：

●妊娠期由于肌瘤软化与周围组织界限不

清，无明显包膜，超声也易漏诊。

●后壁肌瘤因增大的子宫影响易漏诊。;妊娠与子宫肌瘤的相互影响;子宫肌瘤对生育能力的影响及处理

﹡子宫粘膜下肌瘤或肌壁间肌瘤致宫腔变形→

胚胎种植率↓妊娠率↓→必须先手术切除

﹡肌瘤较大，反复辅助生殖技术失败→先行手术治疗;﹡手术后妊娠有发生子宫破裂的风险

预防措施

剔除后4－6个月再妊娠为宜

不孕症者最好在术后4个月先行HSG后再妊娠

临产时适时终止妊娠，可望降低子宫破裂的风险;﹡有生育要求者在非孕期是否可行子宫动脉栓塞？

对生育能力

可能有影响

妊娠结局

多数学者认为：

未育者首选手术剔除的治疗方法

ObstetGynecol2006;妊娠期子宫肌瘤的变化;肌瘤大小的变化

传统观念：妊娠期肌瘤随子宫增大而增大

Hammoud报道：

妊娠20周前仅45％子宫肌瘤体积增大

妊娠20周后仅25％子宫肌瘤体积增大

75％表现肌瘤体积变小

MinimInvasiveGynecol2006

;并发症的出现

妊娠早期和中期尤其注意因肌瘤生长而引起的并发症，特别是红??变性及各种退行性变

原因肌瘤内的雌激素受体在妊娠期受到抑制;常见并发症及其处理策略;对妊娠状态维持的影响及处理

﹡流产及早产

★自然流产发生率20－30％，比无肌瘤高2－3倍

多发肌瘤的流产率是单个肌瘤的3倍

★早产率较无肌瘤者增高

★宫颈肌瘤→宫颈形态改变→机能不全;★处理

让孕妇了解病情，心理抚慰

早孕期注意休息和安胎

防止妊娠中期胎儿丧失和早产;★方法

超声测量宫颈长度、形态

胎儿纤连蛋白〔FFN)预测早产

有宫缩者→抑制宫缩的药物

有肌瘤者→主张孕前行肌瘤剔除术;﹡子宫肌瘤红色变性及处理

发生率5－8％

可能机制

〔1〕肌瘤内小血管退行性变引起血栓及溶血

血红蛋白渗入肌瘤内有关

〔2〕假包膜内大静脉及瘤体小静脉血栓形成;病症

腹痛，可伴呕吐

肌瘤迅速增大变软

发热

一般可在7－14天内自行缓解;处理

卧床休息，适当抗生素，抑制宫缩

保守治疗无效或疼痛无法缓解，可行肌瘤挖

除术;

新观念

必要的妊娠期子宫肌瘤切除术是可行的，不增加流产率。

手术最好在妊娠5个月之前施行

GynecolObstetInvest2002;子宫肌瘤红色变性保守治疗中应用抗凝疗法可取得较好疗效

小剂量肝素治疗证实，对于红色变者，不但可