中国儿童1型糖尿病标准化诊断治疗共识(2020版)精讲.pptx

中国儿童1型糖尿病标准化诊断与治疗

专家共识(2020版)

天津市中医药研究院附属医院Dr.HAN

中国儿童1型糖尿病标准化诊断与治疗专家共识(2020版)

本文刊于：中华儿科杂志，2020,58(06):447-454

作者：中华医学会儿科学分会内分泌遗传代谢学组中华儿科杂志编辑委员会

背景

√1型糖尿病(type1diabetesmellitus,T1DM)约占儿童期各型糖尿病总数的

90%,是危害儿童健康的重大儿科内分泌疾病。

√我国近年发病率为2/10万~5/10万，5岁儿童发病率年平均增速5%~34%,提示发病呈现低龄化趋势。我国儿童期T1DM长期血糖控制、预后的流行病学现况资料缺乏，仅有的

√2006年多中心研究提示患儿平均糖化血红蛋白(HbA1c)为9.5%,中国单中心HbA1c达标率仅为15%,远低于美国和德国等欧洲国家的44%~59%。

√儿童期T1DM发病越早，慢性并发症导致的死亡风险就越大，即使在西方发达国家，T1DM患儿的平均预期寿命减少12年。

流行病学

儿童糖尿病的分型诊断

临床管理与治疗

血糖监测与随访

糖尿病慢性并发症

糖尿病以外伴自身免疫性疾病的筛查和监测

急性并发症的监测

√世界卫生组织(WorldHealthOrganization,WHO)发布的糖尿病诊断标准是国内外

该病诊断的依据，2019年WHO颁布了新分型标准，符合下述4条中之一可诊断糖

尿病：

(1)空腹血糖≥7.0mmol/L;

(2)口服糖耐量负荷后2h血糖≥11.1mmol/L[葡萄糖1.75g/kg(体重),葡萄糖最大量75g;

(3)HbA1c≥6.5%(HbA1c测定方法需美国糖化血红蛋白标准化计划认证);

(4)随机血糖≥11.1mmol/L且伴糖尿病症状体征；符合上述标准但对于无症状者建议在随后的1d重复检测以确认诊断。

√血糖5.6~6.9mmol/L为空腹血糖受损，口服糖耐量试验2h血糖7.8~11.0mmol/L为糖耐量受损。

分型标准

√WHO新共识将糖尿病分为6个亚型，与儿童关系密切的主要为T1DM、T2DM、混合型糖尿病和

其他特殊类型糖尿病共4个亚型。相较1999版有较大改动的主要有，

(1)T1DM:既往分为自身免疫型(1A型)和非自身免疫型(1B型),新分型认为该分类缺乏临床意义予以取消；新增暴发性T1DM,该型糖尿病主要见于亚洲东部，虽常见于成人但儿童也有报道，其临床特征包括突然发病、高血糖持续时间很短(通常少于1周)、几乎没有C肽分泌、DKA、胰岛相关自身抗体多阴性、血清胰酶升高、发病前经常出现流感样症状和胃肠道症状。

(2)混合型糖尿病：分成人隐匿性自身免疫性糖尿病和酮症倾向性T2DM,儿童隐匿性自身免疫性糖尿病少见,酮症倾向性T2DM,非洲裔相对高发。

(3)未分类型糖尿病：T1DM患儿初诊时存在超重或肥胖可能分型不清暂时使用该诊断。

√考虑到我国儿童糖尿病的特点尚缺乏系统性认识，从未来进一步完善具有我国特色的临床诊断标准积累基础的角度考虑，本共识建议采用WHO2019糖尿病新分型用于指导临床诊疗。

分型标准

1.单基因糖尿病：(1)单基因遗传性β-细胞功能缺陷，青少年起病的成人型糖尿病有GCK、HNF1A、HNF4A、ABCC8等基因变异；HNF1B基因变异有肾

囊肿伴糖尿病；线粒体c.mtDNA3243突变有母系遗传性糖尿病伴听力损伤；KCN11基因变异有永久性新生儿糖尿病、新生儿糖尿病伴精神发育迟缓和癫痫；6q24低甲基化有暂时性新生儿糖尿病；INS基因变异有永久性新生儿糖尿病；WFS1基因变异有Wolfram综合征；FOXP3基因变异有IPEX综合征；

EIF2AK3基因变异有Wolcot-Rllison综合征。(2)单基因胰岛素作用缺陷，INSR基因变异有A型胰岛素抵抗、矮妖精貌综合征、Rabson-Mendenha综

合征；LMNA基因变异有家族性部分性脂肪营养不良；PPARG基因变异有家族性部分性脂肪营养不良；AGPAT2基因些志

BSCL2基因变异有先天性全身性脂肪营养不良

起病偏慢，酮症酸中毒少见；病初C肽正常或增高；自身抗体通常阴性；超重或肥胖，常伴黑棘皮病；T2DM家族史80%

混合型糖尿病

1.成人隐匿性自身免疫性糖尿病：GAD抗体阳性，诊断后6~12个月不需要胰岛素治疗；通常35岁以上起病，儿童少见2.酮症倾向性T2DM:病初患有严重胰岛素缺乏和DKA,缓解后不需要胰岛素