《妇产科护理》课件——第六章 高危妊娠管理.pptx

第六章高危妊娠管理

1.高危妊娠妇女的护理评估。2.高危妊娠妇女的护理措施。掌握第六章高危妊娠管理

1.高危妊娠的人工监护。2.高危妊娠的仪器监护。3.高危妊娠的实验室检查。第六章高危妊娠管理熟悉

1.高危妊娠的范畴。了解第六章高危妊娠管理

第一节高危妊娠妇女的监护扫一扫，自学汇第六章高危妊娠管理

熟悉扫一扫，自学汇第一节高危妊娠妇女的监护

熟悉（1）确定孕龄：根据末次月经、早孕反应时间、胎动开始时间等推算孕龄，确定预产期。（2）测量宫底高度及腹围：了解胎儿宫内发育情况。（3）绘制妊娠图：动态评估胎儿在子宫内发育状况及孕妇健康情况。（4）高危妊娠评分：动态监护，早期识别高危人群。（5）胎动监测：是自我评价胎儿宫内状况的简便经济有效方法。妊娠28周后正常胎动计数≥10次/2h，胎动计数＜10次/2h或减少50％提示胎儿缺氧可能。妊娠图1.高危妊人工监护

熟悉2.仪器监护（1）B型超声：了解胎儿数目、胎位、大小、有无胎心搏动、畸形等。（2）胎心听诊：听诊器或多普勒胎心仪听诊了解胎心率。（3）电子胎监护1）胎心率基线：①正常胎心率基线：110～160次/min。②胎儿心动过速：胎心基线＞160次/min。③胎儿心动过缓：胎心基线＜110次/min2）基线变异：正常变异振幅波动6~25次/min。3）加速：①妊娠≥32周胎心加速标准：胎心加速≥15次/min，持续时间＞15s，≤2min。②妊娠＜32周胎心加速标准：胎心加速≥10次/min，持续时间＞10s，≤2min。

熟悉4）早期减速：伴随宫缩出现的减速，减速的开始、最低值及恢复与宫缩的起始、峰值及结束同步，代表胎头受压。5）晚期减速：伴随宫缩出现的减速，减速的开始、最低值及恢复分别延后于宫缩的起始、峰值及结束，代表胎盘功能老化或宫内缺氧。早期减速晚期减速

熟悉6）变异减速：指突发的显著的胎心率急速下降。减速的起始、深度和持续时间与宫缩之间无固定规律，代表脐带受压。（4）预测胎儿宫内储备能力1）无应激试验（NST）：参照2007年的加拿大妇产科医师学会指南进行结果判读及处理，包括正常NST、不典型NST、异常NST，异常NST提示胎儿储备能力差，有死亡的危险，应及时终止妊娠。变异减速

熟悉2）缩宫素激惹试验（OCT）：OCT的结果包括：①阴性：没有晚期减速或重度变异减速。②可疑：间断出现晚期减速或重度变异减速；宫缩过频(＞5次/10min)；宫缩伴胎心减速，时间＞90s；出现无法解释的监护图形。③阳性：≥50％的宫缩伴随晚期减速。OCT阴性OCT阳性

熟悉（1）胎盘功能检查1）雌三醇（E3）：正常值＞15mg/24h，警戒值10～15mg/24h，危险值＜10mg/24h。雌激素/肌酐（E/C）比值，＞15为正常值，10～15为警戒值，＜10为危险值。2）血清胎盘生乳素（hPL）：足月时hPL＜4mg/L或突然下降50%，提示胎盘功能减退。（2）胎肺成熟度的监测：羊水卵磷脂/鞘磷脂（L/S）≥2，提示胎肺成熟。3.实验室检查

了解扫一扫，自学汇第一节高危妊娠妇女的监护

了解1.高危妊娠范畴高危妊娠几乎包括了所有病理产科。（1）个人或社会不良因素：孕妇年龄＜16岁或≥35岁；受教育时间短于6年；身高＜145cm；孕妇及其丈夫职业稳定性差，收入低，居住环境差；未婚或独居；营养不良或肥胖；孕期未做或极晚做产前检查；有吸烟、嗜酒、吸毒等不良习惯。（2）不良孕产史：流产、异位妊娠、早产、死胎、死产、难产史，生殖道手术史；畸形胎儿或新生儿死亡、新生儿溶血性黄疸等。（3）妊娠合并症：慢性高血压、心脏病、糖尿病、肝炎、肾病、血液病、甲状腺功能亢进、性病、肿瘤、神经和精神疾病等。（4）本次妊娠的产科情况：妊娠期高血压疾病、前置胎盘、胎盘早期剥离、羊水量异常、过期妊娠、胎位异常、多胎妊娠、产道异常、妊娠期接触有害物质等。

第二节高危妊娠妇女的护理扫一扫，自学汇第六章高危妊娠管理

掌握扫一扫，自学汇第二节高危妊娠妇女的护理

掌握1.护理评估（1）健康史：年龄、生育史、疾病史，本次妊娠经过等。（2）身体状况1）全身检查：①孕妇身高（