《妇产科护理》课件——第十八章 妊娠滋养细胞疾病患者的护理.pptx

第十八章妊娠滋养细胞疾病患者的护理

1.葡萄胎的护理评估和护理措施。2.侵蚀性葡萄胎和绒毛膜癌的护理评估和护理措施。3.化疗患者的护理评估和护理措施。掌握第十八章妊娠滋养细胞疾病患者的护理

1.葡萄胎的概念。2.侵蚀性葡萄胎的概念。3.绒毛膜癌的概念。第十八章妊娠滋养细胞疾病患者的护理熟悉4.侵蚀性葡萄胎和绒毛膜癌的鉴别。

1.葡萄胎的病因及病理。2.侵蚀性葡萄胎的病因及病理。3.绒毛膜癌的病因及病理。了解第十八章妊娠滋养细胞疾病患者的护理

第一节葡萄胎扫一扫，自学汇第十八章妊娠滋养细胞疾病患者的护理

掌握扫一扫，自学汇第一节葡萄胎

掌握1.护理评估（1）健康史：评估与葡萄胎有关的既往史与现病史。（2）身体状况：1）症状：①停经后阴道流血是最常见的症状；②妊娠呕吐较正常妊娠早；③腹痛：多为下腹部阵发性疼痛。2）体征：①子宫异常增大、变软；②子痫前期征象；③卵巢黄素化囊肿；甲状腺功能亢进征象。（3）心理-社会支持状况：焦虑、恐惧、自尊紊乱等情绪。（4）辅助检查：1）绒毛膜促性腺激素测定：重要辅助检查。2）超声多普勒检查：听不到胎心测定。卵巢黄素化囊肿

掌握3）B型超声检查：呈“落雪状”图像。（5）治疗原则及主要措施：1）清宫：确诊后应及时清宫。2）预防性化疗：不常规推荐：①年龄大于40岁；②子宫明显大于停经月份；③血β-hCG异常增高；④有咯血史；⑤无条件随访者。3）卵巢黄素化囊肿的处理：一般不需处理。“落雪状”图像2.护理措施（1）治疗配合1）清宫术的护理：①术前：嘱患者排空膀胱，配血备用，建立静脉通路。②术中：感到一次刮净有困难时，可于一周后再次刮宫。③术后：及时送病理检查。2）预防性化疗的护理。

掌握3）子宫切除术的护理。（2）心理护理：纠正错误认识，解除焦虑和恐惧，增强战胜疾病的信心。（3）健康教育1）生活指导：清宫术后禁止性生活、盆浴1个月。2）随访指导：内容包括：①定期hCG测定，葡萄胎清宫后每周一次，直至连续3次阴性，以后每月一次共6个月，然后每2个月一次共6个月，自第一次阴性后共计1年。②询问病史。③妇科检查。④必要时选择B超、X线胸片或CT检查等。3）避孕指导随访期间应可靠避孕1年。避孕方法可选用避孕套。不选用宫内节育器。宫腔填塞纱布条法子宫动脉栓塞

熟悉扫一扫，自学汇第一节葡萄胎

熟悉1.概念（1）亦称水泡状胎块，是指妊娠后胎盘绒毛滋养细胞增生，绒毛间质发生水肿，形成大小不一的水泡，水泡之间由细蒂相连成串，形如葡萄而得名。（2）是一种滋养细胞的良性病变。（3）可分为完全性葡萄胎和部分性葡萄胎。水泡状胎块

了解扫一扫，自学汇第一节葡萄胎

了解1.病因（1）营养缺乏：缺乏维生素A、前体胡萝卜素、动物脂肪。（2）年龄因素：年龄﹥35岁或﹤20岁。（3）异常受精（4）地区因素：东南亚地区发病率较高，欧美地区较低。

了解2.病理（1）大体病理：水泡状物大小不一，相连成串，水泡壁薄、透亮，其间充满血液及凝血块。（2）组织病理：①滋养细胞增生。②绒毛间质水肿。③绒毛间质内血管消失。葡萄胎大体病理部分性葡萄胎组织病理完全性葡萄胎组织病理

第二节妊娠滋养细胞肿瘤扫一扫，自学汇第十八章妊娠滋养细胞疾病患者的护理

掌握扫一扫，自学汇第二节妊娠滋养细胞肿瘤

掌握1.护理评估（1）健康史：询问病人月经史、婚育史，有无葡萄胎的清宫史，阴道不规则流血史等。（2）身体状况：具体见下表。侵蚀性葡萄胎和绒癌的症状无转移滋养细胞肿瘤转移性滋养细胞肿瘤不规则阴道流血多为绒癌子宫复旧不全或不均匀增大最常见的转移部位为肺卵巢黄素化囊肿其次是阴道、脑等部位腹痛共同特点是局部出血绒癌转移部位（3）心理-社会支持状况：一旦确诊，会出现恐惧、悲伤等情绪。

掌握（4）辅助检查：hCG测定（诊断主要依据）、B型超声、X线胸片、CT和磁共振检查、组织学检查（鉴别侵蚀性葡萄胎和绒癌）。（5）治疗原则及主要措施：首选化疗，手术和放疗为辅治疗手段。2.护理措施（1）治疗配合1）化疗护理：按照化疗进行护理。2）手术护理：配合手术治疗者按妇科手术常规护理。3）肺转移患者的护理：①卧床休息，有呼吸困难者给予半卧位并间断吸氧。②遵医嘱给予镇静剂及化疗药物。③大咯血者，立即通知医生，给予头低侧卧位并保持呼吸道通畅，轻拍背部，排出积血，以免发生窒息。

掌握4）阴道转移患者的护理：①卧床休息，密切观察阴道转移病灶有无破溃出血，禁止性生活及不必要的阴道检查。②配血备用，准备好各种抢救器械和物品。③溃破大出血时，应通知医生配合抢救。用长纱条填塞阴道压迫止血，填塞的纱条必须于24～48