胃结直肠内镜下黏膜切除术内镜下黏膜剥离术穿孔手术治疗的临床分析.pdfVIP

胃结直肠内镜下黏膜切除术/内镜下黏膜剥离术穿孔

手术治疗的临床分析

【摘要】回顾性分析因胃结直肠病变行内镜下黏膜切除术（EMR）/内镜下黏膜

剥离术（ESD）发生穿孔的17例患者的临床资料。胃病变穿孔4例为术中穿孔，

3例为术后迟发性穿孔，3例行穿孔修补术，3例行肿瘤切除术、穿孔修补术，1

例行包括穿孔在内的胃壁部分切除术。结直肠病变1例为术中直肠穿孔，行腹腔

镜直肠前切除术（Dixon）、预防性回肠造口术。9例为迟发性穿孔，1例行右半

结肠切除术，7例行穿孔修补术，其中1例行直肠穿孔修补术、乙状结肠单腔造

口术，另有1例行预防性回肠造口术，1例为ESD术后并发直肠阴道漏，未行修

补术，直接行回肠造口术。穿孔是胃结直肠病变行EMR/ESD少见而严重的并发症，

一旦发生穿孔需迅速诊断，对术中穿孔可尝试内镜修补，而对迟发性穿孔大多需

外科手术。

随着内镜下黏膜切除术（endoscopicmucosalresection，EMR），尤其是

内镜下黏膜剥离术（endoscopicsubmucosaldissection，ESD）的出现及技术

的进步，越来越多的胃结直肠病变可通过EMR/ESD完成，避免了外科手术，但E

MR/ESD也有相应并发症，包括出血、穿孔等，而穿孔是其少见而严重的并发症。

本研究总结了17例胃结直肠病变行EMR/ESD穿孔患者的临床资料，报道如下。

临床资料

1.一般资料：回顾性分析2016年8月至2024年5月在苏州大学附属第一医

院因胃结直肠病变行EMR/ESD发生穿孔的17例患者的临床资料，其中男9例，

女8例，年龄24~78岁，中位年龄55岁。

2.穿孔的定义：穿孔是指胃结直肠壁穿破，导致胃腔或肠腔与腹腔相通，若

未及时处理可导致严重的气腹、弥漫性腹膜炎，分为术中穿孔和迟发性穿孔。术

中穿孔是指在EMR/ESD手术操作时直接导致的穿孔；迟发性穿孔是指在EMR/ESD

操作期间无穿孔，EMR/ESD术后即刻无症状或游离气体存在，而术后出现腹膜刺

激征，或术后腹部立位X线平片、CT检查提示腹腔游离气体存在［1］。

3.诊断：EMR/ESD术中穿孔诊断比较容易，内镜操作医师可发现胃腔与腹腔

相通（图1）或腹部膨隆，气腹明显；EMR/ESD术后穿孔有腹痛、腹胀、发热，

甚至压痛、反跳痛、板状腹等腹膜炎体征，血常规检查白细胞计数增高，血清C

RP增高，再结合腹部立位X线平片或腹盆腔CT发现腹腔游离气体（图2）即可

基本明确诊断。

4.治疗过程：胃病例中，4例术中穿孔患者，3例直接由内镜手术中转腹腔

镜手术，进一步切除肿瘤，并关闭胃穿孔，1例行内镜下尼龙绳荷包缝合，术后

发生了穿孔再次行外科手术；3例ESD术后迟发性穿孔患者，2例行腹腔镜胃穿

孔修补术，1例因周围组织水肿、污染，修补困难行腹腔镜胃壁部分切除术，切

除了穿孔部位胃壁（图3）。在结直肠病例中，1例发生术中穿孔，由于ESD未

完成切除肿瘤时已发生穿孔，行腹腔镜直肠前切除术（Dixon）切除肿瘤及穿孔

部位，9例为术后迟发性穿孔，2例行开腹手术，7例行腹腔镜手术。

5.评价指标：包括手术方式、手术时间、住院时间、术后并发症情况等。

6.治疗结果：17例患者均治愈，2例行开腹手术，15例行腹腔镜手术。胃

病变穿孔中4例为术中穿孔，3例为术后迟发性穿孔；穿孔部位胃底5例，胃体

1例，胃窦1例；3例行穿孔修补术，3例行肿瘤切除术、穿孔修补术，1例行包

括穿孔在内的胃壁部分切除术，手术时间50~210min，中位时间135min，住院时

间6~29d，中位时间10d。其中1例（14%）出院后出现腹腔残余感染，再次入院，

经B超穿刺引流、抗感染治疗后好转。ESD术后病理检查提示胃肠道间质瘤3例

（43%），黏膜内高分化腺癌1例（14%），平滑肌瘤1例（14%），胃黏膜脱垂

伴囊肿1例（14%），异位胰腺1例（14%）。结直肠病变1例为术中直肠穿孔，

行Dixon、预防性回肠造口术；9例为迟发性穿孔，2例行开腹手术，7例行腹腔

镜手术，穿孔部位盲肠1例，横结肠1例，降结肠2例，乙状结肠2例，直肠3

例；1例行右半结肠切除术，7例行穿孔修补术，其中1例行直肠穿孔修补术、

乙状结肠单腔造口术，另有1例行预防性回肠造口术，1例为ESD术后并发直肠

阴道漏，未行修补术，直接行回肠造口术。手术时间75~310min，中位时间14

1min，住