甲状腺功能亢进课件课件.ppt

甲状腺危象的处理一旦发生需抢救：迅速减少甲状腺激素合成和释放：①大量抗甲状腺药物：丙基硫氧嘧啶②无机碘溶液迅速阻止儿茶酚胺释放，降低组织对甲状腺激素的反应：?受体阻滞剂－普萘洛尔糖皮质激素的应用：氢化可的松去除诱因：有感染者用抗生素。支持和对症处理：①给氧；②给予大量维生素尤其是B族；③物理降温及药物降温(可用氯丙嗪)；④纠正水、电解质紊乱、心力衰竭、休克等。第63页,共64页，星期六，2024年，5月感谢大家观看第64页,共64页，星期六，2024年，5月********胫前黏液性水肿(例2)第31页,共64页，星期六，2024年，5月胫前黏液性水肿(例3)见于Graves’病病因不明好发于胫前区亦可见于足背、趾、踝少数见于肩背部局部皮肤增厚，突出表面，高低不平无压痛，淡红色或淡紫色毛孔粗，内陷明显压之无凹陷切迹第32页,共64页，星期六，2024年，5月化验检查第33页,共64页，星期六，2024年，5月甲亢的化验检查1、TT3、TT4、FT3、FT42、TSH：诊断甲亢最主要的指标。3、甲状腺摄碘率：甲亢时3小时、24小时明显升高，高峰提前4、T3抑制试验5、TRH兴奋试验6、甲状腺抗体：对早期诊断、停药、复发有意义。第34页,共64页，星期六，2024年，5月99.95%T499.5%T3--TBG、ALB...TT4、TT3FT4、FT3妊娠、雌激素、病毒性肝炎↑雄激素、低蛋白、强的松↓第35页,共64页，星期六，2024年，5月甲状腺自身抗体检查TSAb是判断病情活动、是否复发及治疗后停药的重要指标。甲状腺球蛋白抗体（TGAb）甲状腺微粒体抗体（TMAb）：若长期持续阳性且滴度较高，有进展为自身免疫性甲减的可能，50%~90%的GD患者阳性，但滴度较低。第36页,共64页，星期六，2024年，5月TRH兴奋实验：鉴别甲亢

TSH(mU/L)时间306090120min正常甲亢静脉推注人工合成的TRH500μg前、后15、30、60、90和120分钟分别测定TSH，，血中TSH在30min可达高峰，常比基础值升高2倍（较注射前约增加29.5±12.2mU/L）。注射TRH2～4小时后，血清TSH水平恢复至基础水平。第37页,共64页，星期六，2024年，5月131I摄取率24小时3小时吸碘率(%)正常甲亢第38页,共64页，星期六，2024年，5月测定甲状腺基础吸碘率：试验当日空腹以及口服131I－Nal74～185kBq（2～5uCi）后3、24小时用同位素计数器测定其甲状腺的放射性脉冲数，与标准源比较，求出相对百分比（吸碘率）。甲状腺吸131I率：正常值为3小时5%～25%，24小时为15％～45％，高峰在24小时出现。甲亢患者各时相值均大于正常上限，摄131Ｉ速度加快，部分患者高峰可前移至3小时。此方法诊断甲亢的符合率可达90％，但没有观察疗效的意义。第39页,共64页，星期六，2024年，5月T3抑制试验口服甲状腺素片60mg,tid×14d或T320μg,tid×6d前后分别测定一次甲状腺吸碘率，计算抑制率。抑制率（％）=（第一次24h摄131I率-第二次24h摄131I率）/第一次24h摄131I率×100%第40页,共64页，星期六，2024年，5月影像学检查第41页,共64页，星期六，2024年，5月影像学甲状腺B超：甲状腺增大，血流丰富，呈“火海征”甲状腺ECT:甲状腺CT:眼部CT/MRI第42页,共64页，星期六，2024年，5月甲状腺摄131碘率甲状腺核素扫描(ECT)服碘后3h25%，24h45%且高峰前移摄锝参数10易受含碘食物、药物影响肾病综合征↑应激、吸收不良↓受影响因素少短期内可重复不用于寻找甲状腺癌功能图象功能鉴别甲状腺结节鉴别甲状腺肿、甲状腺炎、碘甲亢第43页,共64页，星期六，2024年，5月诊断流程甲状腺毒症：血清FT4、FT3升高，TSH下降甲亢的诊断：1）高代谢症状和体征；2）甲状腺肿大；3）血清FT4、FT3升高，TSH下降GD的诊断：1）甲亢的诊断成立；2）甲状腺弥漫性肿大；3）眼球突出及其他浸润性眼征；4）胫前粘液性水肿；5）TRAb、