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CT复查对A型主动脉壁内血肿不良事件的预测价值

陈远;李震南;安云强;侯志辉;高扬;尹卫华;于易通;吕滨

【期刊名称】《《影像诊断与介入放射学》》

【年(卷),期】2019(028)005

【总页数】7页(P323-329)

【关键词】主动脉壁内血肿;体层摄影术;X线计算机;保守治疗;主动脉相关不良事

件

【作者】陈远;李震南;安云强;侯志辉;高扬;尹卫华;于易通;吕滨

【作者单位】100037北京中国医学科学院北京协和医学院阜外医院放射影像科

【正文语种】中文

主动脉壁内血肿（intramuralhematoma，IMH）是急性主动脉综合征（acute

aorticsyndrome，AAS）的一种特殊类型。2014年欧洲心脏病学会指南［1］提

出IMH治疗策略与主动脉夹层类似，绝大多数的A型IMH需急诊手术（确诊24

h之内），但本院约二分之一的A型IMH患者最初选择了以控制血压和镇痛镇静

为主的保守治疗，这部分患者在随访过程中会发生各种主动脉事件，因此采取

“观望策略”就显得尤为重要，影像资料及其动态变化的结果是下一步临床治疗决

策的重要依据。经胸超声心动图（transthoracicechocardiography，TTE）对急

性IMH诊断敏感性较低，不能作为唯一检查手段［2］；磁共振检查（magnetic

resonanceimaging，MRI）成像速度慢，一般不用于急症；而CT因其较高的空

间分辨率和显示解剖细节的能力成为诊断IMH的首选检查。既往关于IMH的研

究发现局灶性内膜破裂（或溃疡样凸起）、主动脉最大管径和最大血肿厚度等征象

都是导致主动脉不良事件的危险因素，然而大多局限于部分征象的研究，结论存

在争议并且对影像随访的认识不足［3-10］。本文旨在探究初次和复查CT对初始

接受保守治疗的A型IMH患者的预后价值，识别导致主动脉相关不良事件的危险

因素并建立预测模型，为临床决策提供更多帮助。

资料与方法

1.研究对象

本研究为单中心的回顾性队列研究。纳入标准为：（1）2009年9月～2018年6

月于本院确诊为A型IMH；（2）按照标准的诊疗方案接受初始药物治疗。共收

集患者302例。排除标准为：（1）入院48h内即行外科或介入治疗（116例）；

（2）随访终止前未在本院CT复查（62例）；（3）临床资料缺失（12例）；

（4）影像资料缺失或无法识别（2例）；（5）失访（7例）。最终103例患者

纳入分析，其中男59例，女44例，平均56.8±9.9岁。

2.仪器与方法

CT机型主要包括GELightSpeedVCT和SiemensSomatomDefinitionFlash

CT。扫描范围从胸廓入口至股骨头水平。体质指数（bodymassindex，BMI）

大于30kg/m2、小于20kg/m2及其范围内的患者分别采用120kV、80kV和

100kV管电压，管电流根据患者BMI个体化调整。静脉注射碘对比剂（浓度

370mgI/ml，流量1ml/kg，流率4～5ml/s）混合40ml生理盐水行增强扫描。

原始扫描图像上传到GE工作站（AdvantageWorkstationV4.6）进行重组，层

厚0.625mm。

3.数据收集

临床数据：通过回顾性查阅病历收集患者基本信息，包括年龄、性别、BMI、心

血管病危险因素（冠心病、高血压、高脂血症、糖尿病、吸烟史）。

影像数据：记录患者初次CT的影像信息，包括壁内血肿累及的部位和节段数、

是否合并主动脉粥样硬化改变、是否存在内膜破裂和壁内血池（intramural

bloodpool，IBP）、主动脉最大管径（maximalaorticdiameter，MAD）和

最大血肿厚度（maximalhematomathickness，MTH）、是否存在心包积液和

胸腔积液。通过比较初次CT和复查CT图像，评价IMH的演变过程，记录的影

像信息包括MAD和MTH的变化、内膜破裂和IBP是否进展、心包积液和胸腔

积液是否增多。主动脉主要分为四个节段，包括升主动脉、主动脉弓、胸降主动脉

和腹