神经系统定位定性诊断.ppt

小脑【解剖及生理功能】小脑位于颅后窝，在小脑幕下方，脑桥及延髓的背侧。借助小脑下脚（绳状体）、中脚（桥臂）、上脚（结合臂）分别与延髓、脑桥及中脑相连。小脑的结构小脑的中央为小脑蚓部，两侧为小脑半球。小脑表面为灰质（小脑皮质），皮质下为白质（小脑髓质）。在两侧小脑半球白质内各有四个小脑核，由内向外依次为顶核、球状核、栓状核和齿状核。第63页,共73页，星期六，2024年，5月小脑小脑的传导路传入纤维来自大脑皮质、脑干和脊髓，主要有脊髓小脑束、前庭小脑束、脑桥小脑束、橄榄小脑束、顶盖小脑束等。传入小脑的冲动均通过小脑的3个脚而进入小脑，终止于小脑皮质和深部核团。传出纤维发自小脑深部核团（主要是齿状核、顶核），经过小脑上脚离开小脑，再经过中间纤维神经元达到脑干的脑神经核及脊髓前角细胞。第64页,共73页，星期六，2024年，5月小脑小脑的功能小脑是神经系统一个重要的运动调节中枢主要功能：维持躯体平衡调节肌张力协调随意运动在传导过程中传出纤维经过二次交叉，因此小脑对躯体活动发挥同侧协调作用，并有躯体各部位的代表区，如小脑半球为四肢的代表区，其上半部分代表上肢，下半部分代表下肢，蚓部则是躯干的代表区。第65页,共73页，星期六，2024年，5月小脑【损害表现和定位】小脑损害的主要临床症状是共济失调、平衡障碍及构音障碍。1、小脑蚓部损害小脑蚓部与脊髓和前庭神经核有密切联系，管理躯干平衡功能。小脑蚓部病变出现躯干共济失调，即平衡障碍。表现为站立不稳、步幅加宽、左右摇摆、步态蹒跚，故称醉汉样步态，但肢体共济失调及眼震很轻或不明显。见于小脑蚓部肿瘤等。第66页,共73页，星期六，2024年，5月小脑2、小脑半球损害一侧小脑半球病变表现为：同侧肢体共济失调，即指鼻试验及跟膝胫试验不稳准、辨距不良、轮替动作差，同时伴有肌张力减低、腱反射减弱或消失，可出现钟摆样腱反射。小脑半球病变常出现水平性眼震及小脑性语言（构音不清或爆发性语言等）。见于肿瘤、脑血管病、遗传变性疾病等。第67页,共73页，星期六，2024年，5月第68页,共73页，星期六，2024年，5月脊髓脊髓的位置：脊髓呈微扁圆柱体，位于椎管内，是从脑干向下延伸的部分，其上端在枕骨大孔水平与延髓相连，下端形成脊髓圆锥，终止于第1腰椎下缘或第2腰椎上缘水平。脊髓的组成：脊髓由含有神经细胞的灰质和上、下行传导束的白质组成。脊髓发出31对脊神经分布到四肢和躯干；脊髓又是神经系统的初级反射中枢。正常的脊髓活动是在大脑的控制下完成的。第69页,共73页，星期六，2024年，5月需重点掌握的内容需重点掌握的问题：1、大脑半球各脑叶损害的临床特点2、内囊损伤的临床表现3、丘脑综合征的临床表现4、Wallenberg综合征、Millard-Gubler综合征Weber综合征、Gerstmann综合征的临床表现和病变部位第70页,共73页，星期六，2024年，5月周围神经多为混合神经,受损后通常出现相应支配区下运动神经元瘫痪\腱反射减弱或消失\感觉障碍自主神经障碍等由于不同部位周围神经所含的神经纤维种类受损程度不同,出现的症状体征亦不相同或以运动症状为主,如桡神经麻痹主要表现垂腕,感觉障碍较轻或以感觉症状为主,如股外侧皮神经炎仅股外侧皮肤麻木\疼痛或感觉缺失多发性神经病出现四肢远端对称性感觉\运动自主神经功能障碍神经系统不同部位病变的临床特点6.周围神经变第71页,共73页，星期六，2024年，5月肌肉是运动效应器,分为肌肉本身神经肌肉接头处病变常见症状体征:肌无力\肌萎缩\肌痛假性肥大等,腱反射改变不明显,通常无感觉障碍强直性肌病可出现肌强直重症肌无力除肌无力,可无任何其他体征神经系统不同部位病变的临床特点7.肌肉病变第72页,共73页，星期六，2024年，5月感谢大家观看第73页,共73页，星期六，2024年，5月*****下丘脑(hypothalamus)又称丘脑下部。位于丘脑下沟的下方，由第三脑室周围的灰质组成，体积很小，重量仅4g，但其纤维联系却广泛而复杂，与脑干、基底节、丘脑、边缘系统及大脑皮质之间均有密切联系。******************正常的随意运动需要各组肌肉在力量、速度、幅度等方面的准确配合，这种配合依靠小脑进行