儿童糖尿病酮症酸中毒诊疗指南（2024）解读.pptx

儿童糖尿病酮症酸中毒诊疗指南

(2024)解读医路有你儿童糖尿病酮症酸中毒诊疗指南(2024)解读

医路有你儿童糖尿病酮症酸中毒诊疗指南(2024)解读

231指南制订过程相关定义指南相关临床问题目录CONTENTS医路有你儿童糖尿病酮症酸中毒诊疗指南(2024)解读

糖尿病酮症酸中毒是儿童糖尿病常见的急性并发症之一，多见于1型糖尿病，以高血糖、高酮血症和代谢性酸中毒为特征，病死率为0.15%~0.30%，是危害儿童健康的危重症。早期识别，正确、及时和恰当的处理，对降低DKA病死率意义重大。DKA相关研究有一定进展，亟须对2009年儿童DKA诊疗指南进行更新，以便临床医师全面理解并规范和恰当地应用必威体育精装版诊疗方法。医路有你儿童糖尿病酮症酸中毒诊疗指南(2024)解读

第一部分：指南制定过程

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指南制订过程1.指南制订方法与注册:采用推荐意见分级的评估、制订及评价方法对证据体的证据质量和推荐意见的推荐强度分级并按卫生保健实践指南的报告条目进行报告,本指南也引用了依据专家临床经验、尚无直接证据支持的临床问题形成共识性推荐意见，即良好实践声明，分级含义见表1。医路有你儿童糖尿病酮症酸中毒诊疗指南(2024)解读

第二部分：相关定义

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相关定义糖尿病酮症酸中毒诊断参考“2022年国际儿童和青少年糖尿病协会制订指南”3项标准需均符合):(1)静脉血糖11mmol/L;(2)静脉血pH7.3或血HCO-18mmol/L;(3)酮尿症或酮血症(酮尿症基于尿酮体定性分析“++”以上,酮血症基于静脉血β羟基丁酸≥3mmol/L)。医路有你儿童糖尿病酮症酸中毒诊疗指南(2024)解读

第三部分：指南相关临床问题医路有你儿童糖尿病酮症酸中毒诊疗指南(2024)解读

指南相关临床问题临床问题1:DKA严重程度如何分度?

推荐意见1:使用静脉血气分析pH或HCO-评估中重度DKA。pH7.1或HCO-5mmol/L为重度;pH7.1~7.2或HC0-5~10mmol/L为中度(GPS)。静脉血气pH7.2~7.3或HCO-10~18mmol/L时为轻度。静脉HCO-18mmol/L,较15mmol/L灵敏度更高,尤其是对于基层医疗机构,推荐以HCO-18mmol/L,为轻度诊断阈值(1C)。证据概述:一篇横断面研究(纳人690例DKA患儿)发现血清HCO-与静脉血气pH呈对数线性关系,分别以血清HCO-15mmol/L和18mmol/L为阈值,诊断DKA的灵敏度分别为84.9%和100%，而特异度为97.0%和89.6%。医路有你儿童糖尿病酮症酸中毒诊疗指南(2024)解读

指南相关临床问题考虑到资源有限的地区可能无法进行静脉血气检查,为早期识别酮症酸中毒,血清HCO-是一个简单、可靠且敏感的指标,HCO-18mmol/L可以敏感地预测DKA。此外ISPAD指南及2023年加拿大儿科协会共识对于轻度DKA时HCO-的阈值均选择18mmol/L。医路有你儿童糖尿病酮症酸中毒诊疗指南(2024)解读

指南相关临床问题推荐说明:DKA严重程度分度是建立在确诊DKA的基础上。既往的共识指南均推荐按照pH或者HCO-进行分度。尚无依据血气pH和血清HCO-对DKA进行轻度、中度、重度的分度界值研究。最初分度是为了研究胰岛素依赖型糖尿病的远期并发症而进行的人为划分,后续研究的分度并不一致。2004年欧洲儿科内分泌学会和美国劳森威尔金斯儿科内分泌协会发表的联合共识中重新定义了DKA分度,后续指南或共识基本沿用该定义。医路有你儿童糖尿病酮症酸中毒诊疗指南(2024)解读

指南相关临床问题轻度DKA的HCO-诊断阈值上仍有争议ISPAD指南和CPS共识支持18mmol/L,作为阈值而其他儿童DKA共识均支持15mmol/L作为阈值。由于中国医疗水平存在地区和城乡差异选择灵敏度较高的18mmol/L,作为阈值可避免延误病情。

临床问题2:如何选择纠正DKA的补液方式以及判断快速补液时机?

推荐意见2:轻度脱水者可选择口服或者静脉补液(GPS)。中度脱水以上的患儿均需静脉补液(GPS)。存在组织灌注不足而无休克表现的DKA患儿,快速补液阶段推荐生理盐水(0.9%NaCI)10~20ml/kg,30~60min静脉滴注(GPS)。存在组织灌注不足而有休克表现的DKA患儿,快速补液阶段推荐生理盐水10~20ml/kg,10~15min静脉滴注,第1小时总量不超过40ml/kg(GPS)。医路有你儿童糖尿病酮症酸中毒诊疗指南(2024)解读

指南相关临床问题证据概述:缺乏与快速补液相