多巴酚丁胺负荷超声心动图试验在冠心病患者中的应用 .pdfVIP

多巴酚丁胺负荷超声心动图试验在冠心

病患者中的应用

据统计，在每5个依赖运动负荷试验来诊断是否患有冠心病的患者

中，约有一人因外周血管、神经肌肉或矫形外科等疾病不能完成运动，而另有

一人仅能达次极量运动，还有一人的心电因呼吸等因素的干扰无法辨明。由此

可知，运动负荷试验受到明显的限制。因而人们试用药物负荷试验诊断冠心

病。多巴酚丁胺负荷超声心动(Dobutaminestressechocardiogrophy;DSE)是其中

一项重要的负荷试验。

多巴酚丁胺是一种人工合成的类似多巴胺的化合物，它直接作用于β肾上

腺素能受体，引起比变时性作用更强的正性肌力作用。治疗剂量的多巴酚丁胺

用于左室功能严重受损，心排血指数低而左室充盈压高，但血压并不太低的患

者。负荷试验时，剂量可超过普通治疗剂量的数倍。1994年，Lancet报道了24

家超声心动试验室共同参与的前瞻性、大规模研究结果。入选病例2799人，为

可疑或明确的冠心病患者，除其中9例发生严重并发症(室速3例，室颤2例，

心梗2例，持续性心肌缺血1例，顽固性低血压1例)以外，其余病人对DSE耐

受性均好，副作用小且易控制。现将DSE在诊断冠心病患者中的应用作一论

述。

1正常人静注多巴酚丁胺的生理反应

倪超等人对40例正常人，年龄26～72岁，以剂量递增的方式持续静注多

.

巴酚丁胺(5～30μg/kgmin)，记录基础状态、不同用药剂量时和停药后5分钟

的心率和血压，同时用二维和多普勒超声心动分析左室室壁运动、左室射血分

数(EF)、每搏量(SV)和心输出量(CO)。结果提示，正常人注射低剂量多巴酚丁

胺，心率、血压均无明显变化。随着剂量的递增，心率进行性增快，其峰值超

过静息值的70%以上。尽管收缩压增高的幅度较低(26%)，但由于心率的增快使

.

心率血压乘积(RPP)显著增高，其峰值可超过静息值的一倍。RPP等与心肌耗氧

量有关的指标也有进行性增高，而CO无明显减少，副作用发生率较低。

对于冠脉正常者，耗氧量的增加伴有血流灌注的代偿性增加，故并不会引

起心肌灌注量不足。但在冠脉狭窄或冠脉储备力减低时，心肌对氧需求的不断

增加而其灌注量并不能随之代偿性增加，则可诱发心肌缺血。

2DSE用于冠心病患者的诊断

Marcel及日本学者将DSE、冠脉造影及201Tl心肌SPECT显影对冠心病患

者进行对照研究，以评价DSE对此类患者的诊断价值。研究结果认为，根据室

壁运动异常出现的区域，可准确地判断冠脉病变的部位，并认为冠状动脉三主

支中，DSE诊断左前降支病变最敏感。由于左回旋支与右冠脉对左室后侧壁、

后壁及后下壁供血有交叉现象，故对这些部位的定位诊断应谨慎。Pamela等亦

对患者1～2年期间心血管事件的发生(即指非致死性心梗、心源性猝死、PTCA

或CABG、充血性心衰)进行了危险程度的评价。将DSE结果根据静息和诱发

状态下的室壁节段运动异常，分为四种情况，即正常(室壁运动在静息及负荷时

均正常)、缺血(基础状态时正常而在静注多巴酚丁胺过程中至少二个室壁节段

出现运动异常)、固定性反应(基础状态时有室壁运动异常，但在用药过程中无

新的运动异常节段出现)和混合性反应(基础状态时有室壁节段运动异常，且在

用药过程中有至少二个相邻节段有新出现的运动异常节段)，平均随访了5个

月。结果发现DSE正常者，其心血管事件发生的可能性远小于静息或诱发时

DSE异常者(P0.001)。并通过多因素分析证实了DSE结果为混合性反应者与心

血管事件的高发生率相关，并且是独立的危险因素。

3DSE在心肌梗塞患者中的应用

心肌梗塞(MI)是主要的心血管事件，了解其心肌损伤程度对治疗有指导意

义。Steven等在232例急性心肌梗塞(AMI)后一周内无严重并发症的患者中行

DSE检查，发现所有病人均能耐受，无不易控制的副作用产生，证明该方法是

安全的。1994年，日本学者Hirotaka等在AMI后第3天和第25天分别行DSE

检查，观测患者心肌运动功能恢复情况。得出DSE预测可逆性心肌功能异常的

敏感性为83%，特异性为86%，并定量化测定了不可逆性心肌损伤的范围。同

年，意大利学者Alessandro等将DSE用于预测AMI后左室节段