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医疗机构医疗执业安全检查表

重点要求检查方法与检查内容存在问题备注

1.1医疗机构是否按照医疗机构执业许可证登记内容执业，如诊疗

科目、床位数、法人等;

1。严格贯彻执行医

1.2实地访查有无可疑科室承包或与企业合作项目；

疗卫生管理法律、法

1.3实地检查医疗机构及科室命名是否规范，“中心”等命名是否经

规、规章和诊疗护理

过审批；

规范、常规,做到依

1.4抽查一个病区,检查是否聘用未取得《医师执业证书》或《护士

法执业,行为规范。

执业证书》人员独立从事诊疗、护理执业活动；

1。5是否按照《医师外出会诊管理规定》建立相关管理制度并落实。

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2.1是否建立完善的医院规章制度和岗位职责，检查医院管理部门

并抽查医院2个临床科室，核实有无相关规章制度；医院及科室有

无重要岗位职责(医疗管理、护理管理、医院感染、物价管理等）并

2.健全医院规章制

落实；

度和人员岗位责任

2。2随机考核医疗科室负责人、护士长(各2名）对医疗核心制度

制度,严格落实医疗

的掌握情况，每人至少考核3项。

质量和医疗安全制

度。2。3检查内科、外科各1个病区的护理工作制度执行情况：包括分

级护理制度、查对制度、交接班制度、护理差错报告和管理制度以

及护理记录的规范与管理.

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重点要求检查方法与检查内容存在问题备注

3.1产科各项管理制度是否健全；

3。2死婴、死胎、出生缺陷儿处置是否符合相关规定；分娩后胎盘处置是

否符合相关规定；

3。加强产科管理，严格3。3是否能够维护患者及家属知情同意权益，按照规定填写《死胎、死婴

处理知情同意书》；

执行相关法律法规

3.4产科病房、产房是否制定病区管理制度，有无专人管理，有无监控设

备。

4。加强药品不良反应与

药害事故的监测与报

4。1是否开展药品不良反应与药害事故监测，能否及时准确报告；

4。2是否制定并严格执行毒、麻、精、放等特殊药品的安全管理制度。

告,强化毒、麻、精、放

等特殊药品管理.

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5.1是否建立医院感染管理组织，并有工作制度;是否独立设置医院感染管

理机构，配备专职人员；医院感染的监测、控制与管理工作是否符合《医

5。加强医院感染管理工院感染管理办法》的要求;

作，提高医院感染诊断5.2检查消毒供应室的管理：布局、流程是否合理;器械的清洗、包装、灭

水平，有效预防和控制菌等过程是否规范；

医院感染；按规定做好5.3内镜(胃镜、腹腔镜）清洗消毒是否符合规范；

传染病报告工作。5。4医疗废物的分类收集、运送、暂时存放、处理和登记是否符合《医疗

废物管理条例》的要求；

5.5是否按规定及时报告传染病病例.

重点要求检查方法与检查内容