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口腔医院正畸知情协议书7篇

篇1

甲方（患者）：[患者姓名]，性别：[患者性别]，年龄：[患者年龄]

乙方（医院）：[医院名称]，地址：[医院地址]

根据《中华人民共和国医疗法》及有关法律法规的规定，甲乙双方在平等、自愿、协商一致的基础上，就甲方在乙方处进行正畸治疗达成如下协议：

一、治疗前诊断

1.乙方将对甲方进行全面的口腔检查，包括口腔健康状况、牙齿排列情况等，以确定甲方的正畸需求和制定个性化的治疗方案。

2.乙方的诊断结果为：甲方存在[具体诊断结果]问题，需要进行[具体治疗方案]治疗。

二、治疗方式及周期

1.乙方将采用[具体治疗方式]对甲方进行治疗，包括使用[具体治疗工具]和材料。

2.治疗周期预计为[治疗周期]，具体根据甲方病情和恢复情况而定。

三、双方权利和义务

1.甲方有权了解治疗进展和效果，并有权提出疑问和意见。乙方应耐心解答并改进服务。

2.甲方应积极配合乙方的治疗计划，按照医嘱进行口腔卫生维护和配合治疗。

3.乙方应确保治疗过程中的卫生安全，遵循医疗操作规范，确保治疗效果。

4.乙方应尊重甲方的人格尊严，保护甲方的隐私权。

四、费用及支付方式

1.本次治疗的费用为[治疗费用]元，包括治疗费、材料费等。具体费用已明确告知甲方。

2.甲方应按照以下方式支付费用：

（1）一次性支付：甲方在治疗开始前支付全部费用。

（2）分期支付：甲方在治疗过程中根据治疗进度分期支付费用。具体分期方式和时间已明确告知甲方。

3.如甲方未按时支付费用，乙方有权暂停治疗，直至甲方支付全部费用为止。

五、违约责任

1.如因乙方原因导致治疗不当或出现医疗事故，乙方应承担相应的法律责任，并赔偿甲方因此造成的损失。

2.如因甲方原因导致治疗中断或出现不良后果，甲方应自行承担责任，并支付已发生的费用。

3.双方应严格遵守本协议，如一方违约，应承担相应的法律责任。

六、协议解除和终止

1.本协议自双方签字之日起生效，有效期为[协议有效期]。

2.协议期满后，如双方愿意继续合作，可协商续签协议。

3.在协议有效期内，如出现以下情况，双方均可解除协议：

（1）双方协商一致；

（2）甲方因故无法继续治疗；

（3）乙方因故无法继续提供服务。

4.协议解除后，双方应妥善处理未了事宜，并按照法律法规的规定进行结算和赔偿。

七、其他事项

1.本协议未尽事宜，可由双方协商补充。补充协议与本协议具有同等法律效力。

2.本协议一式两份，甲乙双方各执一份。具有同等法律效力。

3.本协议自双方签字之日起生效。有效期为[协议有效期]。

4.在治疗过程中，如出现任何疑问或争议，双方应首先通过友好协商解决。如协商无果，可向相关医疗机构或医疗管理部门申请调解或仲裁。如仍无法解决，可向人民法院提起诉讼。

5.甲方在治疗过程中应保持积极配合的态度，遵守乙方的治疗安排和医嘱。如因甲方原因导致治疗中断或不良后果，乙方有权追究甲方的法律责任。

6.乙方应确保治疗过程中的卫生安全和质量监控，遵循医疗操作规范和相关法律法规。如因乙方原因导致治疗不当或出现医疗事故，乙方应承担相应的法律责任。

7.双方应严格必威体育官网网址甲方的个人信息和隐私，未经甲方同意，不得向第三方透露相关信息。

8.在治疗过程中，如需使用其他药品或进行其他检查，乙方应事先告知甲方并取得其同意。相关费用和支付方式应明确告知甲方。

9.本协议内容如与法律法规相抵触，应以法律法规为准。双方应遵守法律法规的规定，确保合同的合法性和有效性。

10.双方在履行本协议过程中应遵循公平、公正、诚信的原则，共同维护双方的合法权益和社会公共利益。

篇2

甲方：口腔医院

乙方：患者

根据《中华人民共和国合同法》和相关法律法规的规定，甲乙双方在平等、自愿、公平、诚实信用的基础上，就乙方的正畸治疗达成以下协议：

一、服务内容

1.甲方为乙方提供正畸治疗服务，包括但不限于牙齿矫正、牙齿排列、牙齿咬合调整等。

2.甲方将根据乙方的牙齿状况和需求，制定个性化的治疗方案，并明确告知乙方治疗过程中可能出现的风险和并发症。

二、双方权利和义务

1.甲方有义务向乙方详细解释正畸治疗的过程、可能出现的风险及预防措施，并告知治疗期间应注意的事项。

2.甲方应确保治疗过程中的专业性和安全性，使用合格的医疗设备和材料，确保治疗质量。

3.乙方有义务配合甲方的治疗计划，按