硬质气管镜在气道介入治疗的应用.ppt

总结优点◎可以迅速清除大块病变组织，手术耗时更短、出血少、手术更安全；◎可明显改善操作中的通气管理，治疗能进行呼吸道吸引和控制呼吸道内出血；◎便于放置或调整气道支架，还可以用于支架或异物的取出；◎可对声门附近病变进行治疗。第31页,共34页，星期六，2024年，6月总结局限性◎开放通气通气量不能保证且监测困难◎对麻醉等相关配合人员要求较高◎各叶支气管的病变无法用硬质气管镜◎手术操作中硬质气管镜易损伤牙齿、舌第32页,共34页，星期六，2024年，6月第33页,共34页，星期六，2024年，6月感谢大家观看第34页,共34页，星期六，2024年，6月**支气管镜之父**外压or血管瘤不适于消融，冷冻方式冻融/冻切，慢速/快速微波使用较少，仪器使用时间长，患者急性重度阻塞比例高。近距放疗、光动力、激光我们不具备设备。拥有消融技术：高频电/APC，冷冻消融技术；非消融技术：球囊扩张，支架。仅能介绍高频电/APC，冷冻的特点。**安全性：因烧灼时间短，可视范围内损伤，深度有限电刀、针形刀、圈套器、热活检钳可供使用吸氧浓度有限制，局麻状态患者有电击感。**软骨损伤少，更容易控制深度，因而穿孔危险性最小，无失火风险可用于良性瘢痕狭窄取异物。良性/恶性病变，起搏器无禁忌，支架不损伤必须和止血手段配合，外科出血病例。*外压or血管瘤不适于消融，冷冻方式冻融/冻切，慢速/快速,微波使用较少，仪器使用时间长患者急性重度阻塞比例高。近距放疗、光动力、激光我们不具备设备。仅能介绍高频电/APC，冷冻的特点。**声带水肿坏死物脱落创面出血******通气与吸引互不相扰，有利于分泌物和出血的吸引**支架调整***增加气管插管***需要摆特殊体位同时予肌松剂，而插入硬镜后需根据患者情况随时调整麻醉深度，保证治疗顺利进行硬质气管镜操作端开口较大且与气道壁存在间隙，因此其通气属于开放通气，通气量不能保证且监测困难，长期通气可能引起CO2潴留，必须暂停治疗封闭操作孔道改善通气，再继续治疗*关于硬质气管镜在气道介入治疗的应用临床上主要有哪些气管镜？◎硬质支气管镜◎可弯曲支气管镜（软质镜）:纤维支气管镜电子支气管镜荧光支气管镜超声支气管镜……第2页,共34页，星期六，2024年，6月硬质支气管镜的发展简史◎1891年Rosenheim首次将带有光源的金属管插入气管，开创了气管内镜时代。◎1894年德国的Kirstein医生，有意识地采用食管镜对喉部进行检查时，偶然将内镜插入气管，由此他开始系统地对气管进行直接窥视研究。◎19世纪末，随着光源的发明，采用可卡因对气管进行局部麻醉方法的成熟以及内镜器械的不断完善，为支气管镜的问世奠定了基础。第3页,共34页，星期六，2024年，6月硬质支气管镜的发展简史1897年德国的GustavKillian医生（支气管镜之父），首次将内镜通过喉直接对气道进行观察，进入两侧的主支气管，并能看到叶支气管水平-----支气管镜由此诞生。第4页,共34页，星期六，2024年，6月硬质支气管镜的发展简史1962年日本学者ShigetoIkeda将玻璃纤维导光照明方法引入到硬质支气管镜------现代硬质支气管镜的雏形。第5页,共34页，星期六，2024年，6月硬支气管镜的构造现代硬质支气管镜系统主要有镜体、杆状透镜及光源三部分组成。第6页,共34页，星期六，2024年，6月第7页,共34页，星期六，2024年，6月硬质支气管镜手术的麻醉麻醉选择---全身麻醉为宜◎对呼吸道具有明显的刺激作用；◎插入气管时，需要患者尽可能的后仰头部和伸展颈部；◎术中突发意外性体动和咳嗽，有造成严重气管和喉损伤的高度可能第8页,共34页，星期六，2024年，6月硬支气管镜的插入方法直接插入法1喉镜导入法2软镜引导法3第9页,共34页，星期六，2024年，6月直接插入法第10页,共34页，星期六，2024年，6月高频通气支持◎用低潮气量高频率机械呼吸维持气体交换的方法。◎以气体的高速正压向气道内喷射提高肺泡的氧分压。◎频率60―100次/分、吸呼比1：1.5、潮气量﹤150ml。◎呼吸道开放，可将空气带入气道，防止纯氧吸入，同时还能将二氧化碳排出，通气与吸引