神经系统疾病的消化系统症状.ppt

发病年龄多较高多有动脉硬化及高血压发病前可有TIA发作安静状态下发病多在几小时或数日达到高峰，无明显头痛、呕吐及意识障碍有相应供血区的神经功能缺失体征CSF多正常,CT检查在24～48h后出现低密度影诊断第63页,共90页，星期六，2024年，5月调整血压，防治并发症，防止血栓进展，减少梗死范围，综合治疗与个体化治疗相结合急性期治疗原则第64页,共90页，星期六，2024年，5月四、蛛网膜下腔出血第65页,共90页，星期六，2024年，5月指各种原因使脑表面的血管破裂出血，血液流入蛛网膜下腔临床分类：自发性继发性概述第66页,共90页，星期六，2024年，5月最常见原因：失天性动脉瘤，占50%-80%其次：脑血管畸形，高血压动脉硬化。其他：脑底异常血管网症（烟雾病），各种感染引起的动脉炎、肿瘤破坏血管，血液病，抗凝治疗的并发症等。病因及病理第67页,共90页，星期六，2024年，5月病理：血液进入蛛网膜下腔→直接刺激血管和血细胞破坏产生多种血管收缩物质刺激血管→脑血管痉挛影响脑脊液循环，早期即出现急性梗阻性脑室扩张积水蛛网膜颗粒发生粘连→影响脑脊液吸收→正常颅压脑积水第68页,共90页，星期六，2024年，5月第69页,共90页，星期六，2024年，5月年龄：各年龄组均可发病，但20-39岁多见。（一）前兆渗漏：少数发病前2周内有头痛、头晕、视力改变或颈强直。从前兆渗漏到发生大出血的间隔期约2-3周。临床表现第70页,共90页，星期六，2024年，5月（二）主要症状突然起病，多以剧烈难以忍受的头痛开始常伴有恶心、呕吐短暂的意识障碍及烦躁、谵妄等精神症状，少数有癫痫发作少数剧烈头痛呕吐后随即昏迷，去脑强直，甚至很快呼吸停止而猝死第71页,共90页，星期六，2024年，5月（三）定位体证偏瘫、失语、偏盲等。（四）脑膜刺激征（五）眼底改变玻璃体膜下出血第72页,共90页，星期六，2024年，5月颅脑CT出血5天内可见蛛网膜下腔、桥池、枕大池、大脑前后纵裂、侧裂及脑沟回的表面充满血液，有时可见脑室内也有血液。第73页,共90页，星期六，2024年，5月腰穿脑脊液检查均匀血性脑脊液流出。发病3-6天见红细胞吞噬细胞。1周后红细胞破坏消失，脑脊液黄变。3-4周后脑脊液恢复正常。第74页,共90页，星期六，2024年，5月脑血管造影对怀疑有脑动脉瘤或血管畸形破裂的SAH患者。第75页,共90页，星期六，2024年，5月突然发病，有剧烈头痛和脑膜刺激征阳性或动眼神经麻痹，眼底检查可见出血尤其是玻璃体膜下出血是重要特征之一结合脑脊液、头颅CT检查等可诊断诊断第76页,共90页，星期六，2024年，5月卧床休息4—6周保持呼吸道通畅对症支持治疗防治感染输液的选择：主要是等渗液，以降低脑水肿治疗原则第77页,共90页，星期六，2024年，5月五、静脉窦血栓形成第78页,共90页，星期六，2024年，5月脑静脉窦血栓是少见的缺血性脑血管病，病因复杂，临床表现多样，易误诊，死亡率较高。

MRI+MRV对该病有重要的诊断价值。

概述第79页,共90页，星期六，2024年，5月解剖第80页,共90页，星期六，2024年，5月第81页,共90页，星期六，2024年，5月感染性：头面部感染、副鼻窦炎、中耳炎、乳突炎及全身感染。

非感染性：妊娠、产褥期、口服避孕药、手术、外伤、脱水、肿瘤，各种引起血液高凝状态的疾病。

仍有36％病因不明确。病因及病理第82页,共90页，星期六，2024年，5月头痛、呕吐、视乳头水肿，高颅压、癫痫发作、意识障碍、偏瘫、双下肢瘫、视物模糊、复视等。临床表现第83页,共90页，星期六，2024年，5月CT：

静脉窦密度增高并可显示脑静脉窦血栓伴发的出血性脑梗死，脑梗死。增强可显示栓子呈“δ”（空三角征）。第84页,共90页，星期六，2024年，5月MRV：

是脑静脉窦血栓的直接征象，表现受累静脉窦闭塞、狭窄、充盈缺损。因静脉窦回流障碍，常见脑表面及深部静脉扩张、静脉血瘀滞及侧支循环形成。

第85页,共90页，星期六，2024年，5月上矢状窦静脉血栓

患者女，49岁，右下肢抽动3天伴有糖尿病史。第86页,共9