糖尿病酮症酸中毒 (6).ppt

预防长期强化糖尿病治疗预防感染不可随便停药遇应激，先妥善控制糖尿病发热，恶心，呕吐等不应终止胰岛素，而应适当补充营养时刻警惕发生本病的可能性，特别是1型糖尿病第31页,共41页，5月，星期六，2024年，5月治疗目的：纠正急性代谢紊乱防治并发症降低病死率原则：及时合理个体化第32页,共41页，5月，星期六，2024年，5月治疗一、补液：是首要的治疗措施。其目的：①恢复血容量②重建器官有效灌注③利于胰岛素发挥作用④降低血糖⑤降低血酮⑥降低胰岛素对抗激素浓度输什么？如何输？参考指标：年龄，生命体征，心肾功能，有无休克，每小时尿量，中心静脉压。第33页,共41页，5月，星期六，2024年，5月治疗如心功能正常，开始补液的速度应快，在2小时内输入1000～2000ｍｌ，尽快补充血容量，改善周围循环和肾功能。以后再根据血压、心率、每小时尿量、末梢循环情况以及CVP调整输液的速度。第2～6小时约输入1000～2000ｍｌ，第一天的输液总量约为4000～6000ｍｌ。严重脱水者日输液量可达到6000～8000ｍｌ。第34页,共41页，5月，星期六，2024年，5月治疗二、胰岛素治疗：大剂量胰岛素治疗的缺点：（1946年开始）易发生晚期低血糖易发生低血钾，甚至危及生命易诱发脑水肿死亡率较高第35页,共41页，5月，星期六，2024年，5月治疗小剂量胰岛素治疗的依据：（1972年开始）1：正常人每日胰岛素分泌量大约为55U；2：静注胰岛素半衰期为3~5分钟，25分钟后下降到1%的浓度；3：每小时4~10U胰岛素持续均衡给予即可产生生理所需的循环胰岛素水平，即：10~100uU/ml；4：周围静脉血浆胰岛素浓度达10uU/ml时，已能抑制肝糖原分解；20uU/ml时，可抑制肝糖原异生；30uU/ml时，可抑制脂肪分解；50~60uU/ml时可促进组织摄取和利用葡萄糖；大于100uU/ml时，可促进钾进入细胞内。第36页,共41页，5月，星期六，2024年，5月治疗目前提倡的小剂量胰岛素的具体用法：第一阶段：DKA的诊断一经确定，先静脉滴注生理盐水，在生理盐水内加入普通胰岛素，剂量依据输液的速度，每小时输入4～6U持续静滴。2小时后复查血糖，如下降幅度小于滴注前的30％，则胰岛素的用量应加倍；如大于30％则继续按原剂量静滴，直到血糖下降为13.9ｍｍｏｌ／Ｌ以下时改为第二阶段治疗。第37页,共41页，5月，星期六，2024年，5月治疗第二阶段：当患者的血糖水平下降至13.9mmol/L时，可视血清钠的水平或血浆渗透压的情况，将生理盐水改为5%葡萄糖或糖盐水。这时胰岛素的用量则按葡萄糖与胰岛素之比2～6︰1的浓度继续点滴。使血糖水平维持在11.1mmol/L左右，酮体（-），糖尿（+）时改为第三阶段治疗。第38页,共41页，5月，星期六，2024年，5月治疗第三阶段：当患者的血糖持续稳定，尿糖（+），酮体消失，胰岛素的用量可过渡到常规治疗。但在停静脉滴注胰岛素前1h，应皮下注射1次胰岛素，剂量根据当时测定的血糖值而定。第39页,共41页，5月，星期六，2024年，5月治疗三、纠正电解质及酸碱失衡（一）补钾：在治疗过程中，患者常在1～4h后发生低血钾。在整个治疗过程中，应预防性补钾，尽可能使血钾维持在正常水平。等病情稳定，患者能进食时，改为口服补钾，3～6g/d。为补充细胞内缺钾，口服补钾需维持1周以上。第40页,共41页，5月，星期六，2024年，5月感谢大家观看第41页,共41页，5月，星期六，2024年，5月**以下***