甲状腺功能亢进症 (4).ppt

TRH兴奋实验鉴别甲亢TSH时间normal甲亢第31页,共52页，星期六，2024年，5月24小时3小时吸碘率正常甲亢131I摄取率3h5%~25%；24h20%~45%第32页,共52页，星期六，2024年，5月服T3后服T3前甲状腺片60mgtid8天/T320ugtid6天T3抑制实验鉴别摄碘率高的甲肿、甲亢疗效观察正常人及甲肿下降50%以上甲亢下降不足50%第33页,共52页，星期六，2024年，5月实验室及其他检查甲状腺自身抗体新诊断GD75%-96%TRAb（+）85%-100%TSAb（+）TG-Ab、TPO-Ab；甲状腺核素显像、超声检查、细胞学检查第34页,共52页，星期六，2024年，5月甲状腺核素扫描第35页,共52页，星期六，2024年，5月甲状腺CT第36页,共52页，星期六，2024年，5月诊断和鉴别诊断1、功能诊断

2、定位诊断

3、病因诊断

第37页,共52页，星期六，2024年，5月诊断甲亢的诊断高代谢症状和体征：注意症状的相对性，如多食、消瘦有或无甲状腺肿/伴有或不伴血管杂音TSHT3T4或二者都高第38页,共52页，星期六，2024年，5月GD的诊断甲亢诊断成立弥漫性甲状腺肿突眼（浸润性？）胫前粘液水肿TRAb和TSAb（+）TPO-Ab,TG-Ab（+）第39页,共52页，星期六，2024年，5月鉴别诊断各种甲状腺炎致甲状腺毒症1.亚急性甲状腺炎2.慢性淋巴细胞性甲状腺炎3.产后甲状腺炎甲亢致甲状腺毒症1.GD2.结节性毒性甲状腺肿3.Plummer`disease第40页,共52页，星期六，2024年，5月鉴别诊断其他相关鉴别诊断1.单纯性甲状腺肿2.嗜铬细胞瘤3.神经症4.其他:如低热、消瘦、与结核、恶性肿瘤鉴别腹泻与慢性结肠炎鉴别突眼应与眶内肿瘤鉴别第41页,共52页，星期六，2024年，5月治疗一般治疗心情舒畅充分休息足够营养药物对症甲状腺功能亢进症的治疗根据患者年龄、性别、病情轻重、病程长短、甲状腺病理、有无其他并发症或伴发病，以及患者的意愿、医疗条件和医师的经验等多种因素慎重选用适当的治疗方案第42页,共52页，星期六，2024年，5月抗甲状腺药物治疗优点:疗效较肯定;一般不引致永久性甲减;方便、经济、使用较安全缺点:疗程长;一般需1一2年，有时长达数年;停药后复发率较高，并存继发性失效可能;少数病例可发生严重肝损害或粒细胞缺乏症等第43页,共52页，星期六，2024年，5月抗甲状腺药物治疗作用机制抑制TH合成抑制免疫球蛋白生成，抑制淋巴因子和氧自由基的释放，使甲状腺中淋巴细胞减少，血TSAb下降PTU还在外周组织抑制5‘-脱碘酶适应症病情轻、甲状腺呈轻至中度肿大者年龄在20岁以下，或孕妇、年迈体弱或合并严重心、肝、肾疾病等而不宜手术者术前准备甲状腺次全切除后复发而不宜用131I治疗者作为放射性131I治疗前后的辅助治疗恶性突眼禁忌症过敏无效WBC低哺乳第44页,共52页，星期六，2024年，5月抗甲状腺药物治疗抗甲状腺药物的副反应粒细胞减少和粒细胞缺乏症：用药后2-3月内发生WBC3×109/L或N1.5×109/L停药皮疹、轻度转氨酶升高可治疗观察中毒性肝炎、剥脱性皮炎、再生障碍性贫血胆汁郁积性黄疸、味觉嗅觉丧失、脉管炎系统性狼疮样综合症停药用药方法长程疗法（治疗阶段、减量阶段、维持阶段）单剂量短程疗法（4-6月）阻断-替代疗法？联合疗法（ATD+B受体阻断剂、碘、TH）第45页,共52页，星期六，2024年，5月抗甲状腺药物治疗复发与停药问题复发系指甲亢完全缓解，停药半年后又有反复者，主要发生于停药后的第1年，3年后则明显减少临床症状全部消失，甲状腺肿变小，血管杂音消失，所需的药物维持量小（2.5-5mg），血TH、TSH长期稳定在正常范围内，抗甲状腺自身抗体(主要是TSAb)转为阴性，T3抑制试验或TRH兴奋试验恢复正常等，均提示停药后复发的可能性较小第46页,共52页，星期六，2024年，5月放射性131I治疗适应症年龄大于30岁、病情不很重ATD无