贲门失弛缓症必威体育精装版诊疗完美正规版(1).pptVIP

贲门失弛缓症必威体育精装版诊疗;贲门失弛症的学习要点;贲门失弛症的定义;流行病学

;贲门失弛症的病因

;临床症状------梗噎;临床症状------反食或呕吐;临床症状------减重;检查方法----X线检查;图示：正位胸片可见与心影重叠的增粗、曲屈的食管影像

;检查方法--上消化道造影;上消化道造影

;检查方法------内镜检查;检查方法----食管测压--金标准;鉴别诊断;鉴别诊断------Chagas病;图示：正位胸片可见与心影重叠的增粗、曲屈的食管影像

管张力、蠕动减低及食管扩张的一种疾病。

贲门肌层切开术（Heller手术）最常用术式，远期并发症主要是反流性食管炎

④胃镜检查时镜身很难通过贲门，说明贲门部为器质性病变，如为功能性病变胃镜通过较易。

α-肾上腺素受体阻断剂

（5）金属夹关闭黏膜层切口：完整切开环形肌后，将黏膜下“隧道”内和食管腔内液体吸尽，冲洗创面并电凝创面出血点和小血管，退镜至黏膜层切口，多枚金属夹对缝黏膜层切口。

食物反流

食管癌:进行性吞咽困难，贫血、消瘦,转移症状;行胃镜、钡餐及CT检查等可鉴别

⑨多枚金属夹关闭黏膜层切口。

主要是由于营养不良、失眠等原因造成的体重下降。

②重症患者因食管明显增宽、屈曲及食物潴留等原因，透视或胸片见纵隔影增宽。

②梗噎的性质：为胸骨后区的粘滞感，偶也有口咽部梗噎感；;贲门失弛症的分期

;评价病情的轻重

--------依据钡餐检查所见食管体部直径;轻度;贲门失弛症的治疗方法;药物治疗

;贲门失弛症非药物治疗方法;局部注射治疗;贲门扩张术

;手术治疗

对中、重度及传统内镜下治疗效果不佳的病人应行手术治疗

贲门肌层切开术（Heller手术）最常用术式，远期并发症主要是反流性食管炎

附加抗反流手术，如胃底包绕食管末端360度（Nissen手术）、270度（Belsey手术）、180度（Hill手术）或将胃底缝合在食管腹段和前壁（Dor手术）

;Heller手术;经口内镜下肌切开术

POEM手术无皮肤切口，通过内镜下贲门环形肌层切开，最大限度地恢复食管的生理功能并减少手术的并发症，术后早期即可进食，95%的患者术后吞咽困难得到缓解，且反流性食管炎发生率低。

由于POEM手术时间短，创伤小，恢复特别快，疗效可靠，或许是目前治疗贲门失弛缓症的最佳选择。

;③吞咽时食管体部缺乏有推动力的蠕动或食管体部频发自发性不协调蠕动波；

可在任何年龄发病，在我国以35～45岁最为多见。

食管炎：反流性食管炎、腐蚀性食管炎等，持续性发作胸骨后疼痛，可放射至背部，食物通过时诱发或加重；

鉴别诊断-----贲门癌

贲门失弛症梗噎的特点为：

③食物的刺激：如过冷或过热，可加重梗噎；

图示：正位胸片可见与心影重叠的增粗、曲屈的食管影像

③吞咽时食管体部缺乏有推动力的蠕动或食管体部频发自发性不协调蠕动波；

疼痛、梗噎症状严重，保守治疗无效。

近年来开展了经口内镜下肌切开术（peroralendoscopicmyotomy，POEM)治疗贲门失弛缓症，POEM微创手术的开展，不仅大大克服了传统治疗的疗效不确定性，而且恢复快、疗效可靠，充分体现了微创治疗的优越性.

临床症状------反食或呕吐

食管炎：反流性食管炎、腐蚀性食管炎等，持续性发作胸骨后疼痛，可放射至背部，食物通过时诱发或加重；

目前常用的药物包括以下几种：硝苯地平、硝酸异山梨醇酯、氨茶碱、博利康尼、硝酸甘油等。

切开过程中由浅而深切断所有环形肌束，尽可能保留纵形肌束，避免透明帽顶裂纵形肌。

④胃镜检查时镜身很难通过贲门，说明贲门部为器质性病变，如为功能性病变胃镜通过较易。;操作方法（4-5，共5）

（4）环形肌切开：胃镜直视下从GEJ上方7-8cm，应用TT刀或Hybrid刀从上而下纵形切开环形肌至GEJ下方2cm。切开过程中由浅而深切断所有环形肌束，尽可能保留纵形肌束，避免透明帽顶裂纵形肌。对于创面出血点随时电凝止血。

（5）金属夹关闭黏膜层切口：完整切开环形肌后，将黏膜下“隧道”内和食管腔内液体吸尽，冲洗创面并电凝创面出血点和小血管，退镜至黏膜层切口，多枚金属夹对缝黏膜层切口。胃镜监视下放置胃肠减压管。

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;注释：

①术前造影示食管下端“鸟嘴样改变；

②食管腔内大量潴留液体；

③沿GEJ上方10cm食管右后壁黏膜下注射后切开黏膜层；

④沿食管黏膜下层分离，建立黏膜下“隧道”至GEJ下方2～3cm；

⑤黏膜下“隧道”入口；

⑥胃镜直视下纵形切开环形肌；

⑦环形肌切开后向两侧哆开；

⑧贲门口明显松弛，胃镜顺利进入胃腔；

⑨多枚金属夹关闭黏膜层切口。

;术后护理

术后当天禁食、补液，静脉使用质子泵抑制剂（protonpumpin