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住院患者发生院内猝死的原因分析与对策

通过分析5例在院内发生猝死患者的死亡原因，提出要关注重点患者、重点

症状、重点人员、安全风险的管理，提高护士观察病情变化和早期识别风险的能

力，有效降低意外事件的发生。

标签：住院患者；猝死；原因分析；对策

猝死是最严重的临床事件，世界卫生组织将猝死定义为1h内发生的非创伤

性、不能预期的突然死亡[1]。临床上，患者突发猝死大多是在病情稳定或已明

显改善，或无明显症状因受到不良刺激而突发病情变化随即死亡。患者猝死前常

无任何先兆，其死亡非常迅速，85%在病情骤变后30min内死亡，令人措手不

及[2]。由于它比较突然，在医疗过程当中，家属很难接受患者死亡的事实，对

医务人员不理解，并且产生很多猜疑，常常引起纠纷和医闹，给医务人员造成很

大的工作压力，为此，回顾2009年1月～2012年6月在我院住院患者发生院内

猝死的患者5例，引起纠纷3例，分析患者死亡的原因和纠纷的特点，我们提出

相应的对策，以避免类此纠纷的发生。总结如下。

1临床资料

院内猝死患者的一般资料，见表1。

2猝死的原因分析

2.1肺栓塞是长期卧床患者的主要致死原因本组病例心内科患者、妇产3

科的产妇是肺栓塞引起的，两例患者都是长期卧床，肢体活动减少形成DVT（深

静脉血栓），栓子脱落并发肺栓塞。诱发DVT形成的因素是多方面的，比如年龄

增加DVT的易患因素也随之增加。老年人血液中的凝血因子活性较高，小腿肌

肉的泵作用减弱使血液在比目鱼肌静脉丛和静脉瓣袋内淤滞较重，因此DVT的

发病率较年轻人高。评估患者有吸烟病史，因为吸烟是许多心脑血管疾病的主要

危险因素，可损伤血管内皮细胞，引起周围血管管壁变厚，管腔狭窄和血流减慢，

同时尼古丁又可促进血小板积聚，由于组织缺氧，造成代偿性红细胞增多症，使

血液粘稠的增加，发生猝死的危险性增高[3]。产妇因本身处于高凝状态，同时

妊娠末期体内纤维蛋白原大量增加，加重高凝状态，有可有促使静脉血栓发生，

手术中脊髓麻醉或全身麻醉導致周围静脉扩张，静脉流速减慢；手术中由于麻醉

作用致使下肢肌内完全麻痹，失去收缩功能，术后又因切口疼痛和其它原因卧床

休息，下肢肌肉处于松弛状态，致使血流滞缓，诱发下肢深静脉血栓形成。术后

1～4d是发生深静脉血栓的高峰期，血栓发生率为40%～70%[4]。此例患者引发

纠纷案。

2.2突发性脑出血形成脑疝是神经内科、神经外科患者的主要致死原因猝死

病因占首位是冠心病所致急性心肌梗死或恶性心律失常，其次为脑出血所致脑

疝、肺栓塞、急性坏死性胰腺炎、消化道出血等，和文献报道猝死病因基本一致

[5]。本组神经内科患者因年龄较大，平时有精神恍惚，护士在巡视病房时，患

者比较安静，认为是正常的睡眠，没引起重视，等发现患者呼吸异常时，瞳孔已

散大，失去抢救时机。神经外科患者颅底骨折，是颅脑外伤中最轻的，当时患者

神志清楚，自述头疼，医务人员自认为头疼是颅脑外伤患者常有的症状，肌注安

定10mg，2h后患者突然出现呼吸骤停，经抢救无效死亡，引发了一起纠纷案。

2.3心力衰竭是产科合并心肌病的主要致死原因孕妇的总血容量较非孕期

增加，一般于妊娠6w开始，32～34w达高峰，较妊娠前增加30%～45%，血

容量增加引起心排出量增加和心率加快，心脏工作量增大，同时子宫增大心脏向

左前移位，大血管扭曲，均增加心脏负担，易使心脏病孕妇发生心力衰竭。在分

娩期，尤其是第二产程心脏负担最重，第三产程，胎儿娩出后腹压降低，大量血

液流向内脏，而胎盘娩出后胎盘循环停止，宫缩使血窦内的血液涌向体循环，使

回心血量骤增，这两种血液动力学急剧变化，患心脏病孕妇极易发生心衰甚至死

亡[6]。本例产妇双胎妊娠合并心肌病，是并发心衰的高危患者，加上手术的刺

激，促使产妇心衰死亡，引发了纠纷案。

2.4告知不到位是猝死患者引起纠纷的主要原因本组死亡病例的患者文化

程度较低，对某些潜在的危险因素，如吸烟、长期卧床易发生血栓，颅内疾病、

脑外伤有潜在的发生脑疝，心脏病患者多胎妊娠有心衰的危险等，患者及家属对

这些危险认识不足，对医疗效果期望值高，临床上医务人员防范风险的意识弱，

往往注重入院时、手术前、病情较重的患者的沟通告知，而忽略了出院前、病情

稳定时、特殊体质的风险告知，这与有医务人员对病情及风险的估计不足有关。

3对策

3.1关注重点患者从患者入院起