急腹症课件(共87张课件).pptxVIP

急腹症课件;急腹症是指以突然腹痛为首要表现，需要紧急处理（包括外科手术）的腹部脏器病变的总称，其特点：

?起病突然

?病情重

?病因复杂和发展变化快

?常涉及到内、外、妇、儿等各科许多疾病。;二、腹痛的发生机理;1、内脏性痛：

是由于内脏的痛觉神经末稍受到了刺激所致，特点有：

(1)呈持续性钝痛或阵发性绞痛

(2)痛觉深位而广泛，定位不明确

(3)不伴有皮肤感觉过敏或腹肌紧张

(4)内脏性痛多伴有恶心、呕吐、出汗等迷走神经兴奋的症状。临床上多见于早期急性阑尾炎，内脏动力功能失常，如胃肠道、胆道、输尿管痉挛或梗阻，消化道溃疡等。;2、反射性痛：

又称牵涉痛，是由于内脏痛觉神经末稍冲动，进入脊髓后扩散至相应的脊神经所致。

特点有：

(1)反射性痛的体表部位与腹腔病变内脏有一定距离（远离病变的腹壁、胸、背部），反之，有时腹部以外的疾病，可引起腹部感应性疼痛，即“假性腹痛”。;(2)痛觉比较尖锐，定位比较明确，多位于两侧。

(3)相应的部位符合脊神经节段性分布，相应的体表皮区可有皮肤痛觉过敏和腹肌紧张。

①临床上常见腹腔炎症、出血使左右横膈部位受刺激时，可向左右肩部放射痛；

②急性阑尾炎牵涉痛表现在脐周。

③胆绞痛向右肩及右肩胛区放射痛。

④输尿管结石牵涉痛为同侧腹股沟、会阴部及大腿内侧。;3.躯体性痛：

是由于内脏腹膜壁层肠系膜及膈等的脊神经末稍受到刺激所致。也就是说内脏病变累及其腹膜壁层产生的疼痛。

特点有：

呈持续性剧烈锐痛，可因体位变动如翻身、咳嗽而加重；

定位准确与病变内脏所在位置相符；

可表现为局部压痛、反跳痛和腹肌紧张（腹膜刺激征）。

临床常见急性阑尾炎、急性胆囊炎、腹腔内出血均属此类。;这是一类常见的疾病，有的需要紧急外科处理；有的则可能是内科疾病，手术应视为禁忌证。但在一定条件下，内科疾病出现并发症可转化为外科急腹症需紧急手术处理，延误诊治就会造成严重后果、导致病人死亡或终身残疾。因此，身处第一线的医师，责任非常重大，必须于短时间内安排好各种检查，要熟练掌握外科急腹症的诊??和处理的理论和实践。今日讨论以下三个问题：

?外科急腹症的诊断方法？

?急腹症如何鉴别诊断？

?外科急腹症的处理原则？;(一)外科急腹症的诊断方法;1、询问病史

年龄与性别

既往病史

腹痛:腹痛是急腹症的主要症状，从以下8个方面详细了解腹痛的情况：1、诱因，2、时间，3、部位，4、性质，5、特点，6、程度，7、演变（部位、性质、程度），8、放射痛

抓住病史特点，重点应放在腹痛和消化道症状上，着重了解起始情况、腹痛的部位、性质和程度。;（1）起病情况：包括发病的诱因、起病的缓急、症状出现的先后主次和演变过程等。

（2）腹痛的部位：一般来说，起病时最先疼和疼痛最显著的部位，多半即病变所在部位，根据脏器的解剖位置，可以作出病变所在的部位初步判断。除此规律外，应注意以下情况：

转移性腹痛，如阑尾炎的腹痛可始于上腹或脐周，然后再转移至右下腹。;异位内脏引起的腹痛等。

放射性痛。由于内脏病变，因神经支配的关系，受刺激的内脏神经末稍冲动而在脊髓的相应体表部位出现疼痛，常见的有：

急性胆囊炎及胆管疾病可放射至右肩背部；

急性胰腺炎可放射至左腰背部；

肾及输尿管结石可向同侧腹股沟、会阴部及大腿内侧放射，偶有引起对侧放射痛；

右下叶肺炎、胸膜炎、心肌梗塞可向同侧上腹部放射;腹痛常见放射区;急性腹痛转移示意图;腹痛背部放射区;（3）腹痛的性质（往往表示病变的不同性质）在鉴别病变上有重大意义：可分为持续性、阵发性及持续性伴阵发加重三种：

持续性腹痛—腹内炎症和出血，如急性阑尾炎；

阵发性绞痛—空腔脏器梗阻或痉挛，如胆道蛔虫；

持续性腹痛伴阵发性加重—炎症与梗阻并存。如肠梗阻发生绞窄时，胆道结石全并胆道感染等。;三种绞痛鉴别点;（4）腹痛的程度：一般说来，腹痛程度反应了腹内病变的轻重，但不同的病人对疼痛的敏感程度亦有所不同。如某些功能性疾病腹痛可以表现比较剧烈。

此外，不同的病因所引起的腹痛程度也有所区别：

实质性脏器发炎可出现持续性胀痛。

胃、十二指肠溃疡穿孔常呈突然而剧烈的刀割样疼痛，是由于化学性刺激腹膜所至。

胆道蛔虫病呈阵发性钻顶痛。

机械性肠梗阻为阵发性绞痛。;伴随的消化道症状：

外科急腹症常伴消化道症状，且继腹痛之后发生。

(1)恶心、呕吐：注意发生的时间、程度和呕吐物内容及量。

(2)腹胀。

(3)大便情况：应注意大便的有无、性状及颜色

腹痛发作后，停止排气、排便，可能是机械性肠梗阻。

果酱样血便是小儿肠套叠的特征。

大量腹泻或便后伴有里急后重，可能是