临床科研思路 .pdfVIP

临床科研思路

摘要

医学的进步离不开临床科研，临床医师是临床科研的

主体，因此提高临床医师的科研能力是促进医疗水平提高的重要手

段。如何在临床实践中寻找科研思路是摆在临床医师面前的现实问

题。文章就好的科研选题具备的特性、可供研究的临床问题寻找途

径方面对临床科研的思路进行总结。

医学的进步离不开临床科研，临床工作和科研工作是相辅相成的。

临床医师作为医学的实践者，是临床科研的主要执行者，良好的科

研思维可以帮助临床医师更好地总结临床中遇到的问题及经验，做

好临床科研，进而提高对疾病的诊疗水平[1]。在临床实践中，医

师每天面对大量的患者，从事着全面检查、综合诊断、个体化治疗

等繁重的临床工作，没有太多的时间和精力投入到临床研究中；临

床研究的背景复杂，研究对象个体差异大，研究的影响因素多，且

因伦理学等多种规定的制约，使得临床研究的难度远远超过实验室

研究；同时由于长期以来我国的医学教育在科研能力培养方面重视

不够，使得临床医师科研能力存在短板，严重阻碍了医院各学科和

医院整体的良性发展[2]。因此，如何在临床实践中发现科研选

题、如何将临床问题转变为科学问题、如何以临床数据为依托进行

科研选题成了临床医师重点关注的问题。笔者结合多年的医学科技

期刊编辑工作经验，就以上问题进行梳理和总结，旨在为临床医师

寻找科研思路提供参考。

1好的科研选题具备哪些特性

（1）需要性：临床研究的初心一定要是疾病防治中有重要意义或

临床迫切需要解决的关键问题。如涉及提高早期诊断率、提高准确

诊断率、提高疗效、降低不良反应、分析预后影响因素、预测预后

等方面的问题。（2）科学性：临床问题的提出要以事实为依据，从

疾病的发生、发展与转归的基础规律上出发，遵循事物客观发展规

律，不能与已知的科学规律或理论相矛盾。（3）创新性：临床研究

是检验具有创新性的临床实践是否能改善患者结局的研究假设，从

而获得新知识的活动[3]。创新是医学科研的核心和灵魂，只有创

新才能推动医学的进步。临床科研一定要脱离惯性思维的束缚，尝

试去发现新的问题，改进新方法。可以是革命性创新，即对疾病认

识的改变、诊疗模式的改变等；也可以是证实性或改良性创新，即

对不确定的临床问题予以确证，对现有的诊断、治疗模式进行优

化；还可以是验证性补充，即对已确定的相关临床问题进一步提供

研究证据。验证性补充的创新性较弱，但能够对已确定的相关临床

问题进一步提供研究证据。创新点不一定要大，但要独特。（4）可

行性：科研课题一定要与研究者自身的知识结构、专业背景、研究

能力、兴趣爱好以及对课题的认识水平相匹配；课题涉及的临床病

例资料、医院设备等要符合所在单位的客观条件，同时要考虑研究

是否符合临床研究规范、临床诊疗规范、伦理管理规范、道德管理

规范、科研管理规范及讲政治的通行规则，能否达到预期目的。

（5）效益性及持续改进性：临床科研预期成果应符合价值规律，产

生社会效益或经济效益，并在临床实践中有一定的意义和价值。科

研选题应选择自身熟悉的领域，临床数据和试验可以从小样本到大

样本，从短期结局指标到长期结局指标，从临床研究到多学科交叉

研究，要有持续改进性。如癌症-神经科学是一个新兴的领域，肿瘤

与神经系统的交流是双向的，精确靶向癌症-神经系统间的相互作

用，可能为恶性肿瘤的治疗提供新的策略[4]。

2如何寻找可供研究的临床问题

2.1在临床实践中发现可供研究的问题临床研究是以疾病的诊断、

治疗、预后和病因为主要研究内容，以患者为主要研究对象，以医

疗服务机构为主要研究基地，由多学科人员共同参与组织实施的科

学研究活动[5]。开展临床研究首先就是寻找选题思路，找到合适

的临床问题。临床常见的问题主要包括以下4个方面，（1）病因学

研究：发病率、患病率、正常参考值、病因问题，某种疾病这些问

题尚无明确答案；（2）疗效评价：新疗法或改良疗法的疗效和不良

反应、经济学成本-效果分析、生命质量等问题；（3）诊断试验评

价：新诊断方法的诊断价值评价，新老诊断方法联合后是否可以提

高诊断价值，建立新的诊断评分模型等；（4）预后问题：患者的生

存率、无病生存率、疾病的预后影响因素、新的预后预测模型建立

等[6]。临床医师可根据自己的相关专业，选取本单位或本科室的

优势病种、疾病负担重和