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医院医保自查报告

在上级部门的正确领导下，我院严格遵守国家、省、市的有关医保法律、法规，认

真执行医保政策。根据文件要求，认真自查，现将自查情况汇报如下：

一、高度重视，加强领导，完善医保管理责任体系

接到通知要求后，我院立即成立以主要领导为组长，以分管领导为副组长的自查领

导小组，对照有关标准，查找不足，积极整改。我们知道基本医疗是社会保障体系

的一个重要组成部分，深化基本医疗保险制度政策，是社会主义市场经济发展的必

然要求，是保障职工基本医疗，提高职工健康水平的重要措施。我院历来高度重视

医疗保险工作，成立专门的管理小组，健全管理制度，多次召开专题会议进行研究

部署，定期对医师进行医保培训。医保工作年初有计划，定期总结医保工作，分析

参保患者的医疗及费用情况。

二、规范管理，实现医保服务标准化、制度化、规范化

三、强化管理，为参保人员就医提供质量保证

一是严格执行诊疗护理常规和技术操作规程。认真落实首诊医师负责制度、三级医

师查房制度、交接班制度、疑难、危重、死亡病例讨论制度、术前讨论制度、病历

书写制度、会诊制度、手术分级管理制度、技术准入制度等医疗核心制度。

二是在强化核心制度落实的基础上，注重医疗质量的提高和持续改进。普遍健全完

善了医疗质量管理控制体系、考核评价体系及激励约束机制，实行院、科、组三级

医疗质量管理责任制，把医疗质量管理目标层层分解，责任到人，将检查、监督关

口前移，深入到临床一线及时发现、解决医疗工作中存在的问题和隐患。规范早交

接班、主任查房及病例讨论等流程。重新规范了医师的处方权，经考核考试分别授

予普通处方权、医保处方权、麻醉处方权、输血处方权。为加强手术安全风险控制，

认真组织了手术资格准入考核考试，对参加手术人员进行了理论考试和手术观摩。

三是员工熟记核心医疗制度，并在实际的临床工作中严格执行。积极学习先进的医

学知识，提高自身的专业技术水平，提高医疗质量，为患者服好务，同时加强人文

知识和礼仪知识的学习和培养，增强自身的沟通技巧。

四是把医疗文书当作控制医疗质量和防范医疗纠纷的一个重要环节来抓。对住院病

历进行评分，科主任审核初评，医院质控再次审核。同时积极开展病历质量检查和

评比活动，病历质量和运行得到了有效监控，医疗质量有了显著提高。

四、加强住院管理，规范了住院程序及收费结算

为了加强医疗保险工作规范化管理，使医疗保险各项政策规定得到全面落实，根据

市医保部门的要求，病房采用了医疗保险参保病人专用绿色床头卡，病历盖医保专

用章。经治医师均做到因病施治，合理检查，合理用药。强化病历质量管理，严格

执行首诊医师负责制，规范临床用药，经治医师要根据临床需要和医保政策规定，

自觉使用安全有效，价格合理的《药品目录》内的药品。因病情确需使用《药品目

录》外的自费药品，[特]定药品，“乙类”药品以及需自负部分费用的医用材料和有

关自费项目，经治医师要向参保人讲明理由，并填写了知情同意书“”，经患者或其

家属同意签字后附在住院病历上，目录外服务项目费用占总费用的比例控制在15%

以下。

五、严格执行省、市物价部门的收费标准

医疗费用是参保病人另一关注的焦点。我院坚持费用清单制度，每日费用发给病人，

让病人签字后才能转给收费处，让参保人明明白白消费。

六、系统的维护及管理

我们始终坚持以病人为中心，以质量为核心，以全心全意为病人服务为出发点，努

力做到建章立制规范化，服务理念人性化，医疗质量标准化，纠正行风自觉化，积

极为参保人提供优质、高效、价廉的医疗服务和温馨的就医环境，受到了广大参保

人的赞扬，收到了良好的社会效益和经济效益。

经严格对照xx市定点医疗机构《目标规范化管理考核标准》等文件要求自查，我

院符合医疗保险定点医疗机构的设置和要求。

20xx年，我院在医保局的领导下，根据《×××医疗保险定点医疗机构医疗服务协

议书》与《××××市城镇职工基本医疗保险管理暂行规定》的规定，认真开展工作，

落实了一系列的医保监管措施，规范了用药、检查、诊疗行为，提高了医疗质量，

改善了服务态度、条件和环境，取得了一定的成效，但也存在一定的不足，根据

《定点医疗机构年度考核评分标准》进行自查，结果汇报如下：

一、医保工作组织管理

有健全的医保管理组织。有一名业务院长分管医保工作，有专门的医保服务机构，

医院设有一名专门的医保联络员。

制作了标准的患者就医流程图，以方便广大患者清楚便捷的进行就医。将制作的就

医流程图摆放于医院明显的`位置，使广大患者明白自