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【经典病例】消化性溃疡伴出血一例
病例介绍
患者1个月余前出现剑突下胀痛，不剧可忍，进食后剑突下疼痛
可好转，无呕吐，无黑便，无胸痛，无发热，至当地医院查大便隐血
阴性，HB150g/L，予奥美拉唑等治疗。5h前患者解黑色成形成1次，
量约200g，几分钟后呕出暗红色液体，含血凝块，约200ml，感头晕
黑蒙、出冷汗，意识不清，约数分钟后恢复意识，急查HB134g/L，
遂于2011-05-21收入院诊治。既往体健，否认肝炎、结核等病史。
入院诊断：上消化道出血?消化性溃疡?食管胃底静脉曲张破裂?
辅助检查：肝胆B超示肝实质回声欠均匀，胆囊小息肉；血常规
示HB98g/L；入院后立即行胃镜检查示胃体下部深大溃疡(图1)；病
理示胃体黏膜溃疡形成，轻度肠化，幽门螺杆菌阳性；上腹部CT示胃
窦后壁黏膜紊乱，血肿瘤系列正常
图1胃镜检查示患者胃体下部深大溃疡
予以禁食，耐信针40mg（静脉滴注），q12h抑酸及补液等治疗
3d后，患者无呕血，解成形黑便，生命体征平稳，遂停用耐信针，予
以进食，并给予达克普隆胶囊30mg，bid治疗。
入院第4天患者出现呕血300ml，伴头晕乏力、血压下降，作进
一步检查。血常规检查示HB76g/L；再次急诊胃镜见胃体溃疡伴搏动
性出血，为ForrestIa级。遂采取内镜下钛夹止血术(图2)。
图2胃镜示患者胃体溃疡伴搏动性出血，予钛夹止血
治疗方案：予以耐信针40mg(静脉滴注)，q8h抑酸，以及输血、
补液等治疗。4d后患者无再发呕血，大便隐血转阴，血常规提示血红
蛋白上升至87g/L。
治疗方案调整：予以达克普隆胶囊30mg，bid+阿莫西林胶囊
1.0g，bid+呋喃唑酮片0.1g，bid+胶体果胶铋胶囊0.2g，bid；四联
抗幽门螺杆菌治疗14d。胃镜复查示胃体下部溃疡H1期（图3）。
图3胃镜示患者胃体下部溃疡H1期
继续予以达克普隆胶囊30mg，qd及瑞巴派特片100mg，tid治
疗2个月后，复查胃镜示胃体溃疡较前明显变小变浅(图4)。
图4胃镜示患者胃体溃疡较前明显变小变浅
最后诊断：胃体溃疡伴出血。
讨论
上消化道出血是消化系统疾病中常见急症，按其出血原因分为非
静脉曲张出血和静脉曲张出血，而在非静脉曲张出血中常见病因有消
化性溃疡、急性胃黏膜病变、胃癌等。消化性溃疡出血的病死率与年
龄、伴发疾病、出血的严重度以及再出血的发生有很大关系。
消化性溃疡出血的治疗有药物止血和内镜下止血等方法。80.0%
以上的消化性溃疡出血呈自限性，10.0%～20.0%的消化性溃疡出血
呈持续性，25.0%的消化性溃疡可再次出血，因此药物止血仍是止血
的基本措施，它方便、迅速，不受技术条件限制。质子泵抑制剂通过
升高胃内pH值，降低胃蛋白酶活性，使凝固血栓不受胃蛋白酶所破坏，
从而达到止血目的。
研究表明，凝血机制及血小板聚集、胃蛋白酶活性均呈高度pH依
赖性，血小板在pH6时才能聚集，血凝块才具有稳定性，胃蛋白酶
在pH4～6时失活，pH6时被破坏，因此只有胃内pH6时才能有
效控制活动性出血。24h胃酸测定证明，标准剂量的H2RAs可在第1
天使胃内pH4，但第2、3天的胃内pH4
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