新生儿换血疗法(干货分享).ppt

新生儿换血疗法(干货分享)

2020-12-242概述新生儿高胆红素血症是新生儿科常见疾病，严重时可引起核黄疸，造成不可逆的神经系统损害。换血疗法是新生儿治疗高胆红素血症最迅速且有效的方法，是目前惟一的有效抢救手段。

2020-12-243换血目的1、换出抗体和致敏红细胞，减轻溶血；2、降低血清胆红素浓度，防止核黄疸；3、纠正贫血、防止心力衰竭。

2020-12-244换血指征11、新生儿出生时脐带血血红蛋白低于110g/L，伴水肿、肝脾肿大、心力衰竭者；2、血清胆红素值超过342μmol/L(20mg/dl)，且主要是未结合胆红素者；3、凡有早期核黄疸症状者，不论血清胆红素浓度高低都应考虑换血，因为核黄疸的发生与否，除与血清胆红素量有关外尚有其它因素参与；4、早产儿及前一胎有死胎，全身水肿、严重贫血等病史者，此胎往往也严重。生后数天也可作为换血的参考，生后已一周以上，体重较大、情况良好，无核黄疸症状者，即使血清胆红素达427.5μmol/L(25mg/dl)，而其中直接胆红素占85.5μmol/L(5mg/dl)以上，也可先用其它方法治疗。凡符合以上任何一条，并经家属同意者均可考虑换血。

2020-12-245换血指征2“光疗失败”是指光疗4～6h后，血清胆红素仍上升8.6μmol/（L.h）[0.5mg/dl.h]，可视为光疗失败，准备换血。

2020-12-246换血指征3凡符合一下任何一条，并经家属同意者均可考虑换血：1、血清TBIL＞342μmol/L(20mg/dl)；2、血清TBIL＞256μmol/L(15mg/dl)，有严重感染；3、有早期胆红素脑病者。

2020-12-247血液应选用新鲜血，现配、现采、现用最好，先置室内预热，使与体温相接近，库血储存时间不要超过3天，若保存较久，游离钾离子增高，可以引起致命的高钾血症。在新鲜血来源困难不能满足急需时，可用深低温（-80℃）保存的冷冻血，解冻后即可使用，效果满意。血液选择

2020-12-248血液的抗凝剂⑴肝素：抗凝作用强，每100ml血，只需加3～4mg肝素，大多数新生儿肝素可在6小时内分解，24小时内作用消失。库存血不宜用肝素。换血后，按换血时所用肝素的半量相等的鱼精蛋白中和。肝素血血糖水平较低，换血时可发生低血糖，每换100ml血可给25%葡萄糖3ml。⑵枸橼酸右旋葡萄糖保养液[ACD(acidcitratedextrose)血100ml中含枸橼酸钠2.2g，枸橼酸0.8g，葡萄糖2.45g]，使用方便，一般输血常用。但保养液占血量的1/5，血液被稀释，换血后贫血不易纠正。换血过程中枸橼酸及枸橼酸盐可引起低钙及酸中毒，必要时每换100ml血，加注10%葡萄糖酸钙2ml。并注意检测血糖。

2020-12-249换血步骤

2020-12-2410

1环境准备(1)NICU重症监护室，(2)室温维持在24～26℃，(3)辐射抢救台温度设置36～37℃，(4)局部紫外线照射消毒。

2020-12-24112工作人员准备:换血操作者、助手、巡回护士、观察记录者(最好是医生负责);必须了解病史,严格掌握换血指征;操作前洗手戴口罩、穿手术衣、戴手套。

2020-12-24123物品准备(1)通知血库备新鲜血液:①ABO溶血病或伴G6PD缺陷者,选用O型红细胞与AB型血浆等份混悬液;②Rh血型不符时血型选择原则为Rh血型与母亲相同;ABO血型与婴儿相同;用枸橼酸抗凝,储存期在3d内,若保存过久,因衰老红细胞增多,游离钾离子增高可导致高钾血症。血液置于37℃水浴箱中预热待用。(2)无菌治疗巾、手术衣、适量注射器、心电监护仪、输液器、输血器、血糖测定仪、试管、推注式输液泵、24G留置针、废血瓶、三通管等。(3)10%葡萄糖、10%葡萄糖酸钙、5%NaHCO3、盐酸肾上腺素、地塞米松、肝素、硫酸鱼精蛋白、生理盐水以及气管插管及其它急救物品。

2020-12-24134患儿准备1、患儿应放置在远红外保暖床上，取仰卧位；2、换血前禁食6h，或抽出胃内容物，以防呕吐后再吸入；3、用苯巴比妥钠10～20mg/kg静脉注射使其入睡；4、取仰卧位，手脚分别用夹板、棉垫、绷带固定；5、术前安置心脏监护、血氧饱和度监测、血压监测；6、开通3条换血通路（动脉通路1条、静脉通路2条，其中1条通路泵血用，另一条通路泵入常规液体）7、换血前双面蓝光照射，静脉输入白蛋白及碱性液体，可增加胆红素的换出。

2020-12-24145换血换血通道的连接静脉端的连接顺序：50ml空针→7号输血针→静脉留置针（用推注式输液泵输入血液）。动脉端的连接顺序:动脉留置针→换血管→三通管→废输血器（放入脉