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【指南与共识】胃癌腹膜转移防治中国专家共识（上）

本文刊于：中华胃肠外科杂志,2017,20(05):481-490

作者：中国抗癌协会胃癌专业委员会

胃癌是严重威胁人类健康的一种恶性疾病，全球胃癌每年新增95万例，死亡72万

[1,2]

例，其中70%来自亚洲，而中国患者就占了将近一半。腹膜转移复发是晚期胃癌

患者死亡的首要原因之一；所谓腹膜转移，是指胃癌原发灶癌细胞经血行、淋巴或

[3,4]

腹膜直接种植生长所致的癌症转移形式。将近20%的胃癌患者在术前或术中诊断

有腹膜转移，超过50%的T、T期患者在根治性切除术后发生腹膜转移，腹膜转移

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[5]

程度越高，生存期越短。

目前，我国胃癌腹膜转移诊疗现状严峻，发病率高、早期诊断困难、患者预后差。

为了规范胃癌腹膜转移的诊断和治疗，加强对高危患者的筛查，及早发现腹膜转

移，制定合理有效的多学科综合治疗方案，从而延长胃癌腹膜转移患者生存时间并

改善生活质量。中国抗癌协会胃癌专业委员会组织国内胃癌领域权威专家制定《胃

癌腹膜转移防治中国专家共识》（以下简称为共识）。

本共识适用于具有腹膜转移风险因素或确诊腹膜转移的胃癌患者。

注1．中国抗癌协会胃癌专业委员会组建共识制定专家组。首先由工作小组检索

Medline、Embase、Cochrane和万方中文期刊数据库，制订共识意见的草案，随后

由专家组采用国际通用的德尔菲法（Delphimethod）进行讨论和修订，直至达成共

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识。

注2．证据等级：Ⅰ级：进一步研究几乎不可能改变对临床疗效评估结果的可信度，

为高级别证据；Ⅱ级：进一步研究有可能对疗效评估结果的可信度有重要影响，且有

可能改变评估结果，为中级别证据；Ⅲ级：进一步研究很有可能对疗效评估结果的可

信度有重要影响，且极有可能改变评估结果，为低级别证据；Ⅳ级：任何疗效评估

结果都不确定，为极低级别证据。

注3．推荐级别：GradeA：基于可得证据，非常确定获益大于风险和负担，则做出

强推荐；GradeB：基于可得的证据，认为获益、风险和负担相当平衡，或获益、风

险的程度存在明显的不确定，则做出弱推荐。

一、胃癌腹膜转移的发生机制

胃癌腹膜转移的发生机制尚不完全明确，种子土壤学说是目前认可度较高的发生机

制理论[8]。腹膜转移的发生取决于癌细胞（种子）和腹膜（土壤）的微环境[9]。癌

细胞分泌的转化生长因子β1（transforminggrowthfactorbeta1，TGF-β1）参与

细胞外基质（extracellularmatrix，ECM）的生成与成熟，而ECM可为β1-整联蛋白

和CD44H提供配合基，最终促使游离癌细胞的浸润及黏附[10,11]；腹膜自身特异性

结构（淋巴孔和乳斑区）也使得癌细胞易于播种。腹膜乳斑是一种特殊的免疫结

构，由巨噬细胞围绕血管网构成，因为缺乏连续的间皮细胞层，容易造成游离癌细

胞的定植[12,13]。此外，游离癌细胞聚集于连接乳斑区和腹膜下淋巴管的淋巴孔

处，因淋巴孔特异性分布于横膈膜、肠系膜、网膜和盆腔腹膜的浆膜表面，故而这

些部位在腹膜转移的早期就易受到累及[5,12]。种子土壤学说发生机制的描述见图

1。

图1胃癌腹膜转移的发生机制

二、胃癌腹膜转移的诊断与分期

（一）诊断

1．影像诊断：

影像学诊断胃癌腹膜转移难度较大，通过典型征象确诊者多已属晚期，即便通过正

电子发射型计算机断层显像（PET-CT）也难以在腹膜转移的早期阶段确诊，因而导

致较高的假阴性率[14]。推荐X线计算机断层摄影（CT）作为胃癌腹膜转移的主要影

像学检查手段[15,16,17]。CT诊断胃癌腹膜转移的敏感度为33%~51%，特异度为

95%~99%，优于超声（US）和PET检查[16,18]。胃癌腹膜转移的典型CT征象包

括：腹膜不均匀增厚、高强化或伴结节；网膜饼或大网膜多发索条、结节；肠系膜

结节状增厚；腹盆腔大量积液[18,19]。注意腹膜转移粘连侵犯导致的肾盂输尿管扩

张、肝内外胆管扩张及肠梗阻等间接征象。注意少量腹水（尤其肝脾周围）对早期

腹膜转移的提示意义