《慢性粒细胞白血病的护理》护理查房记录.docVIP

《慢性粒细胞白血病得护理》护理查房记录

《慢性粒细胞白血病得护理》护理查房记录

《慢性粒细胞白血病得护理》护理查房记录

护理查房记录

病区：29区

日期：2015、12、16

主持人：

参加人数：人

参加人员：实习生

题目：29-14张陆根《慢性粒细胞白血病得护理》

主要内容：

护士长：今天我们进行护理查房，内容就是29-14张陆根《慢性粒细胞白血病得护理》，下面请责任护士介绍下相关病情及护理诊断与护理措施。

主讲人：责任护士，现在介绍下29-14张陆根得病情及护理问题与护理措施。

患者张陆根,男27岁以“确诊‘慢性粒细胞白血病’2年余，头晕3天”为主诉于2015-12-910:22门诊步行入院，缘于2年前体检发现“血白细胞高”就诊厦门大学附属第一医院，“查骨髓活检：骨髓增殖性疾病，结合形态学及免疫表型，考虑慢性粒细胞白血；血常规：白细胞63、54×109/L，予“羟基脲1gbid”治疗1周后出院，出院后口服“格列卫400mgqd”半个月，复查血常规正常，遂未再服药，未再复诊。1年前因“阴茎持续勃”就诊我院，查“血常规：白细胞412、9×109/L”考虑“白细胞瘀滞症，分别于2014、7、14、2015、7、15行白细胞单采术”，予“羟基脲降白”，后改为“格列卫”靶向治疗，白细胞逐渐下降，症状好转，出院前复查“血常规；白细胞计数1、6×109/L”。出院后未再复诊，未再出现阴茎异常勃起，亦无其她特殊不适。3天前无明显诱因出现头晕起身时明显，平卧时有所缓解，伴视物旋转、呕吐，呕吐呈非喷射性，呕吐物无血丝、咖啡样物、粪便物，无头痛、黑曚，无意识障碍，无腹痛、腹泻，无发热、畏冷；就诊我院，查“血常规：白细胞579、8×109/L；颅内CT:颅内未见明显异常征象。入院检查，血常规：白细胞579、8×109/L、血红蛋白70g/L血小板239×109/L，原幼粒细胞3%，中性分叶核15%，嗜酸细胞10%，嗜碱细胞4%，淋巴细胞2、0%，1、双侧颈后、锁骨上、及腹股沟淋巴结触及数个绿豆至黄豆大小淋巴结，移动度可，表面光滑，质地中等，无压痛。2、腹部膨隆，触及脾脏III度大（乙线13cm、甲丙线16cm、丁戊线﹢4cm）3、肝、胆、胰、双肾未见明显异常门诊拟“慢性粒细胞白血病；白细胞瘀滞症”收住我科。既往曾有输血史。入院查体T:36、8;P:80次/分；R：20次/分；BP：96/53mmHg、进一步评估病情：治疗上予羟基脲降白细胞、碳酸氢钠碱化尿液、速碧林抗凝、水化、前列地尔改善循化、磷酸肌酸营养心肌，患者白细胞明显升高，并予请麻醉科会诊，行8FR双腔深静脉置管，择期行白细胞单采术。注意患者生病体征。12月9日14、15接到检验科危急报告：生化：钾2、5mmol/L。患者感乏力、头晕，无恶心、呕吐、腹泻，生命体征：BP:93/53mmHg心率88次/分呼吸18次/分SPO2:96,予加强静脉及口服补钾，复查电解质，密切关注病情。入院后治疗上予羟基脲降白细胞、水化等处理后症状有所缓解，白细胞较前有所下降，患者予12月10日15：40在局麻下行R双腔深静脉置管、行白细胞单采术操作过程顺利，患者无诉特殊不适，生命征平稳，穿刺点未见明显渗血、血肿。12、1019、40患者行白细胞单采术：分离机：COM、TEC。共21个循环，总处理血量：6410ml,总产量197ml,采集时间：2小时40分、期间患者出现发热、头晕、胸闷、恶心、乏力等不适，无畏冷、寒战、呕吐、意识障碍，予吸氧、止吐、舒普深抗感染等处理，并查血培养、降钙素原。12月11日10、29分医师查房：患者诉头晕有所缓解，未再呕吐，患者最高体温达39度，予阿米卡星+舒普深抗感染。12月13日12、21分医师查房：白细胞平稳下降，继续予羟基脲降白细胞、碱化尿液、水化等处理，注意复查血常规：患者体温基本降至正常，考虑抗感染有效，继续目前抗感染治疗方案。

护理问题及护理措施：

一、疼痛：脾胀痛与脾大脾梗死有关

1、病情观察：每天测量病人脾脏得大小、质地并做好记录。注意脾区有无压痛、观察有

无脾栓塞或脾破裂得表现。

2、缓解脾胀痛：置病人于安静、舒适得环境中，减少活动，尽量卧床休息，并取左侧卧

位，以减轻不适感。

二、活动无耐力与虚弱或贫血有关。

1、休息与活动：指导病人合理得休息与活动，减少机体得耗氧量。

2、給氧：严重病人应予常规氧气吸入。

三、有感染得危险

1、保持室内空气新鲜，每日开窗通风2次，每次15-30分钟，并注意保暖，鼓励病人多喝水

2、耐心与病人交谈，向其解释说明发病得原因

3、保证充足得休息与睡眠时间，保持环境安静舒适，减少噪音与探视者

4、做好保护性隔离，保持病房空气新鲜，定时