糖尿病围手术期的临床处理 (2).ppt

术中血糖控制（二）需要用胰岛素者小型手术：当日术前短效胰岛素1/3～2/3剂量(皮下注射)中、大型手术：1.建立静脉通道：静脉内葡萄糖滴注（双通道方法）2.胰岛素的应用指标：⑴术中血糖控制目标：6.7～11.1mmol/L⑵术中血糖监测每1小时1次，鞍区手术、心脏直视手术、器官移植等每半小时一次第31页,共48页，5月，星期六，2024年，5月术中胰岛素使用方法（一)可采用双通道方法一通道给予生理盐水+短效胰岛素持续静脉输入（或泵入），或胰岛素泵皮下胰岛素基础量持续输入另一通道给予静脉葡萄糖营养支持，也可以极化液方式给予，即5%葡萄糖+短效胰岛素+氯化钾。第32页,共48页，5月，星期六，2024年，5月术中胰岛素使用方法(二）生理盐水加胰岛素适应于：血糖较高的急诊手术病人；使用时间：尽量在术前进行，使血糖13.9mmol/L；使用剂量：按0.5-5U/h静脉给予；监测血糖：及时调整液体胰岛素浓度和滴速；第33页,共48页，5月，星期六，2024年，5月术中胰岛素使用方法(三）葡萄糖液加胰岛素术中葡萄糖需要量，成年人为2~4mg/kg/min，儿童为5mg/kg/min葡萄糖与胰岛素比例为(2~4）:1第34页,共48页，5月，星期六，2024年，5月术中补葡萄糖的原因外科疾病、感染、疼痛等使基础代谢率增高10－20％术前葡萄糖摄入不足，消耗增加，糖尿病急性并发症的危险性增加术中应补充葡萄糖，既防止脂肪分解、防止酮症的发生，又防止低血糖的出现；第35页,共48页，5月，星期六，2024年，5月术中注意事项①术前30分钟静脉滴注抗生素,手术3小时者应术中追加一次②手术力求简单、有效,不宜扩大手术范围,尽量缩短手术时间，止血彻底，严格无菌操作③手术病人最好不用留置导尿,必须导尿者应严格消毒,定期冲洗,尽早拔除④肥胖糖尿病者皮下脂肪分2-3层逢合，切口撤线延迟3-5天为宜；术中慎用止血带、术中尽量少用电刀,以减少组织损伤,特别是切口脂肪液化后积于皮下而感染⑤慎用术后镇痛泵(PCA),因PCA可使膀胱弛缓,易致尿路潴留,导尿后增加尿路感染的几率。第36页,共48页，5月，星期六，2024年，5月血糖仪的使用简介第37页,共48页，5月，星期六，2024年，5月血糖仪类型第38页,共48页，5月，星期六，2024年，5月血糖检测方法大概步骤?血糖仪准备：插好条码牌，检查仪器,肥皂洗手或酒精消毒采血部位晾干?采血笔准备：装好针头备用?采血点准备：肥皂、清水洗手或酒精消毒采血部位晾干?把试纸条插入仪器内，显示屏上出现滴血符号后方可滴入适量血液?等待数秒后在显示屏读取测试结果第39页,共48页，5月，星期六，2024年，5月稳豪血糖监测系统操作一插入试纸,开机第40页,共48页，5月，星期六，2024年，5月稳豪血糖监测系统操作二对比代码第41页,共48页，5月，星期六，2024年，5月稳豪血糖监测系统三采集血样:1微升第42页,共48页，5月，星期六，2024年，5月稳豪血糖监测系统四5秒钟后,就可以得到准确测试结果第43页,共48页，5月，星期六，2024年，5月五、术后处理第44页,共48页，5月，星期六，2024年，5月术后注意事项1.糖尿病病人术后预防性应用抗生素十分必要,宜使用广谱抗生素2.糖尿病病人感染性手术或术后继发腹腔、切口、呼吸道、泌尿生殖道及置管后的感染,应尽早取标本进行细菌培养加药敏试验,选用有效的抗菌药物3.术后早进食,以免肠黏膜屏障减弱,引起细菌易位(内源性感染）4.胰岛素最好延用至手术切口拆,感染得到完全控制时。第45页,共48页，5月，星期六，2024年，5月总结很多临床事实告诉我们：糖尿病患者手术所造成的并发症主要是感染和心血管事件，如果我们能在术前对糖尿病患者的健康状况、血糖控制、并发症情况和可能的危险因素做个全面评估，并进行综合管理，在围手术期保持良好的血糖控制，完全可以改善糖尿病患者手术的预后！第46页,共48页，5月，星期六，2024年，5月由此可见：对于糖尿病患者围手术期的处理，如果我们能做到“运筹帷幄”“防范于未然”状态之中，坚信我们一定获得更好的结果！第47页,共48页，5月，星期六，2024年，5月感谢大家观看第48页,共48页，5月，星期六，2024年，5月***疾病的呕吐、禁饮导