甲亢手术的麻醉注意事项.ppt

关于甲亢手术的麻醉注意事项甲亢概述甲状腺功能亢进(hyperthyroidism)概念甲状腺腺体功能亢进，甲状腺素分泌过多，导致循环中甲状腺素水平异常增高（甲状腺毒血症），出现以全身代谢功能亢进、心脏和神经系统兴奋性增高为主要特征的疾病的总称，20-40岁育龄女性多发第2页,共22页，星期六，2024年，5月甲亢概述甲亢的临床表现高代谢综合征：多食善饥，怕热多汗，疲乏无力循环系统高动力性反应：心动过速，脉压增宽，老年患者易出现甲亢性心脏病神经精神系统：多言好动，焦躁易怒，震颤肌肉系统：甲亢性周期性瘫痪，常伴有低血钾压迫症状：气管受压、变形或移位眼症：突眼其他：腹泻，血小板减少性紫癜，凝血因子减少，女性月经不调流产早产男性阳痿脱发等第3页,共22页，星期六，2024年，5月甲亢概述第4页,共22页，星期六，2024年，5月甲亢概述甲亢患者手术治疗的适应症：中度以上的原发性甲亢继发性甲状腺结节或高功能腺瘤者药物或131I治疗无效、停药复发者有压迫症状或胸骨后甲状腺第5页,共22页，星期六，2024年，5月术前准备麻醉前评估全身情况基础代谢率（%）=（脉率+脉压差）-110正常范围为±10%轻度甲亢：20%-30%；中度甲亢：30%-60%；重度甲亢：60%心率：控制小于90次甲状腺功能：T3,T4,FT3,FT4,TSHFT4和FT3不受血中TBG（甲状腺激素结合球蛋白）的影响，可直接反映甲状腺功能状态.TSH是反应下丘脑-垂体-甲状腺轴功能的敏感指标常规电解质、凝血功能等检查第6页,共22页，星期六，2024年，5月术前准备麻醉前评估局部情况评估气道受压情况：X片或CT（胸骨后甲状腺肿？气管软化实验）喉镜检查确定声带功能四肢肌力检查肌无力？心电图，心脏彩超，咨询日常活动情况评判心功能眼球检查育龄女性是否有孕第7页,共22页，星期六，2024年，5月术前准备预防术中术后发生甲状腺危象的关键为：术前控制甲状腺功能和基础代谢率接近正常水平抗甲状腺药物：丙硫氧嘧啶PTU（肝毒性），甲巯咪唑MMI（粒细胞缺乏）—抑制甲状腺素合成碘剂：减少甲状腺血流，抑制甲状腺素释放β受体阻滞剂：抑制肾上腺素效应，抑制T4向T3转化第8页,共22页，星期六，2024年，5月术前准备手术时机控制目标基础代谢率不超过正常值的20%心率不超过90次/min全身症状改善：情绪稳定，睡眠良好，体重增加除非有生命危险不得不接受急症手术，可用艾司洛尔50ug/l控制过快的心室率第9页,共22页，星期六，2024年，5月麻醉管理麻醉前用药镇静：减少紧张和情绪波动咪唑安定避免增加心率：东莨菪碱，避免使用阿托品避免抑制呼吸：尤其对于巨大甲状腺肿、气管受压者第10页,共22页，星期六，2024年，5月麻醉管理麻醉方法全身麻醉：安全；对于存在气道梗阻风险、基础代谢率用药后仍高于30%以上或精神过度紧张者为首选，目前应用最广泛。神经阻滞麻醉（颈丛）无气道梗阻、呼吸困难，基础代谢率在20%以下，脉率100次/min可选择局麻药中避免加入肾上腺素第11页,共22页，星期六，2024年，5月麻醉管理麻醉诱导避免使用氯胺酮、潘库溴铵等有交感兴奋作用的药物困难气道：巨大甲状腺压迫，肌松后气管压迫症状可加重；处理：备齐各种型号钢丝管，可视喉镜或纤支镜；清醒插管或镇静下保留自主呼吸插管插管时需足够的麻醉深度，动作轻柔，避免插管时心动过速，血压升高以及呛咳甲亢患者可能存在血管扩张和慢性低血容量，诱导时可能发生低血压，需补足容量第12页,共22页，星期六，2024年，5月麻醉管理麻醉维持甲亢患者药物代谢率和静脉用药所需剂量可能增加术中维持足够的麻醉深度，避免交感过度兴奋术中若发生低血压，苯肾上腺素（去氧肾上腺素）为首选升压药术中监护循环：HR,SPO2,ECG,ABP——维持循环稳定呼吸：PETCO2，气道压，潮气量—维持气道通畅体温：室温一般设25度左右，体温过高可采用物理降温第13页,共22页，星期六，2024年，5月麻醉管理麻醉苏醒手术后等病人苏醒充分，自主呼吸恢复通气满意后再拔管，慎用拮抗剂，防止病人出现躁动，血压增高，切口出血，影响呼吸，诱发甲状腺危象等等。若出现躁动，则给予丙泊酚镇静后再拔管。拔管后多观察病人，等苏醒彻